Бессимптомная аортальная недостаточность

[AOkhotin]

Больной попал в больницу в связи с инфицированной раной кисти, попросили посмотреть терапевта в связи с высоким АД. АД 200/50 мм рт. ст., диастолический шум. На ЭКГ амплитуда R в V4-V5 45 мм.
Вот такие картинки:

[AOkhotin]

Удивительно хорошо видно левую коронарную артерию:

[Pyankov Vasily]

Больной попал в больницу в связи с инфицированной раной кисти, попросили посмотреть терапевта в связи с высоким АД. АД 200/50 мм рт. ст., диастолический шум. На ЭКГ амплитуда R в V4-V5 45 мм.
Вот такие картинки:

Артемий! Какой генез аортальной регургитации у пациента Вы предполагаете? Анамнез?

[AOkhotin]

Артемий! Какой генез аортальной регургитации у пациента Вы предполагаете? Анамнез?

Не знаю, что и думать. Анамнеза никакого -- первый раз попал в больницу, ведет активный образ жизни, ни на что ни жалуется. Артериальной гипертонией страдает давно, но никогда не лечился. Указаний на перенесенный ИЭ нет. Масса миокарда огромна (~500 г), сократимость ЛЖ немного снижена, все это говорит о том, что это очень старая история.

[Максим Осипов]

Коронарные артерии видны, правда, на редкость хорошо.
Создается впечатление, что правая коронарная створка перфорирована. Хотелось бы увидеть клапан по короткой оси.
И еще: чему равна фракция регургитации?

[Igor Bulatov]

Возраст пациента?Артериальное давление на верхних и нижних конечностях?

[AOkhotin]

К сожалению вывести клапан хорошо по короткой оси не удалось (длинная ось, как видите, не перпендикулярна к датчику, поэтому короткая ось тоже косая). Фракция регургитации при расчете по кровотоку в дуге аорты составляет чуть ли не 0,8 -- наверное, завышена.

Больному 64 года, АД на руках 200/50 мм рт. ст. На ногах не мерял, а что это меняет?

[Pyankov Vasily]

А если для уточнения генеза регургитации направить пациента на ICE (Intra Cardiac Echo) или к Андрею Бушмелеву на 3D TEE?

[sokolov166]

период полуспада- неработающий показатель. Лучше всего КДО, диаст давление, и разумеется кровоток в диастолу в восх ао, судя по всему регургитация 3+, - хотелось бы видеть регург поток на макс скорости по отношению к верхушке ЛЖ. Странно,обычно при ТЕЕ всегда короткая ось ао клапана без проблем

[AOkhotin]

А если для уточнения генеза регургитации направить пациента на ICE (Intra Cardiac Echo) или к Андрею Бушмелеву на 3D TEE?

Можно было бы, но поскольку это вряд ли повлияет на тактику, я наверное пошлю его сразу к проф. А. С. Иванову. Показанием в данном случае служит систолическая дисфункция левого желудочка.

период полуспада- неработающий показатель. Лучше всего КДО, диаст давление, и разумеется кровоток в диастолу в восх ао, судя по всему регургитация 3+, - хотелось бы видеть регург поток на макс скорости по отношению к верхушке ЛЖ. Странно,обычно при ТЕЕ всегда короткая ось ао клапана без проблем

КДО 190 мл. Почему период полуспада -- неработающий показатель? Какую позицию Вы имеете в виду под "регург поток на макс скорость по отношению к верхушке ЛЖ"?
Короткая ось аортального клапана обычно хорошо видна при ТЕЕ, потому что она параллелальна плоскости сканирования. Здесь конфигурация несколько иная (см. картинку).

[sokolov166]

Имею в в виду длинную ось ЛЖ, для того чтобы оценить глубинупроникновение регургитационного потока

[Andrey Bushmelev]

Время полуспада так же зависит от жесткости ЛЖ. С учетом выраженной гипертрофии данный показатель здесь не явный аргумент.