Ложная аневризма

[Aleksandr]

Ребёнок 8 мес был с ДМЖП, двухкамерным правым желудочком, гипоплазией правой лёгочной артерии был оперирован 3 недели назад. Пластика ДМЖП, иссечение аномальной мышцы. Сейчас у него в левом локтевом сгибе эластичное на ощупь выбухание. УЗИ прилагаю. Полагаю, что это ложная аневризма лучевой артерии. Что с ней делать и срочно ли?

[Мария Ильина]

Огого! Это как это случилось - ставили канюлю в кубитальную вену и пропунктировали артерию?
Скорость кровотока низковата, вы уверены что вовлечена артерия?
Возможна и псевдоаневризма, и артериовенозная фистула (в коем случае над образованием будет выслушиваться шум).
Дистальный пульс на лучевой артери есть? Характеристики пульса нормальные? В локте легко пропунктировать не лучевую а брахиальную артерию до бифуркации, при окклюзии которой можно потерять предплечье.

На выложенной вами картинке в одном "сосуде" виден спонтанный контраст, в другом тромб, и кровоток походит на венозный. Что из них что - псевдоаневризма, вена, артерия, и является ли сообщение шейкой псевдоаневризмы или фистулой, гадать по двум картинкам я не буду. Пригласите на консультацию сосудистого хирурга если можете, если нет - наблюдайте в динамике.

Я сталкивалась с псевдоаневризмами бедренных артерий, и с артериовенозными фистулами (часто сопутствуют) после бедренного доступа при катетеризации сердца. Псевдоаневризмы артерий как правило тромбируются и исчезают в течение нескольких недель. С артериовенозными фистулами, в зависимости от размера, может быть хуже - бывает развивается синдром обкрадывания (венозное полнокровие конечности, мышечные боли по типу перемежающейся хромоты). Если подозрения на артериальный тромбоз, может понадобиться низкомолекулярный гепарин или тромболизис. Но это ужасы городка, а может все и не так страшно. Сосудистый хирург нужен, если сомневаетесь.

[Pyankov Vasily]

Красивые клипы!
Надеюсь, что ишемии верхней конечности нет.
Необходима консультация сосудистого хирурга.
Если нет показания к оперативному лечению (инфицирование, значимый mass эффект, ишемия верхней конечности или нейропатия и.т.п.) можно "полечить ультразвуком" (ultrasound-guided compression или US-guided thrombin injection).

Typically, the PA neck is compressed for 10–20 minutes in order to eliminate the flow within the PA, and this can be repeated for up to one hour. Pressure may be exerted on the entire PA if compression of the neck is not possible. Perfusion of the limb should not be compromised. The risk factors for failure are a large size (> 4 cm) PA and concomitant anticoagulant therapy. Thus, before the procedure, anticoagulants should be discontinued, if possible. Complications are rare, and failure rates of 15%–38% have been reported.

Steinkamp HJ, Werk M, Felix R. Treatment of postinterventional
pseudoaneurysms by ultrasound-guided compression. Invest
Radiol 2000; 35:186-92.

[Aleksandr]

Поток артериальный. Есть ли шум послушаем. А что ещё можно увидеть при артериовенозной фистуле? Применять компрессию, наверное, поздно уже, 3 недели прошло.

[sokolov166]

Надо попытаться зарегистрировать в отходящей вене в более дистальных участках артериальный компонент спектра.

[Igor Bulatov]

В локтевом (кубитальном)сгибе расположена не лучевая,а плечевая (brachialis) aртерия. Если есть артерио-венозная фистула,то артериальный кровоток в вене будет регистрироваться не дистально по отношению фистуле,а проксимально.
http://www.highbeam.com/doc/1P3-1174192021.html
http://www.jultrasoundmed.org/cgi/conte ... n/25/6/809

[Мария Ильина]

Ultrasound-guided compression, как видно из приведенной ссылки, не очень эффективный метод. В моей практике успехов не было, и сосудистые хирурги относятся к этому делу скептически. Однако попробовать можно.

Эффективный метод - хирургическая перевязка фистулы. Это если разовьются симптомы обкрадывания или ишемии конечности. Если симптомов нет, фистула небольшая и скорее всего сама закроется - большинство фистул закрываются сами в течение нескольких месяцев.

[Andrey Bushmelev]

А можно Ultrasound-guided compression делать с тромбом в артерии?

[Мария Ильина]

Нужна консультация сосудистого хирурга.

[Andrey Bushmelev]

Продолжим тему. Пациент (не из нашей конторы) 8 дней после КАГ. Субъективно на момент осмотра особых жалоб нет. Стетоскопом шум не слышен. При обследовании 2 канала из ОБА ведущие в псевдоаневризму. Полечил УЗ датчиком - остался 1 канал, при повторном воздействии без динамики. Спустя 2 дня - опять 2 канала... Тоска...

[Andrey Bushmelev]

для лучшего обследовал и так

[Andrey Bushmelev]

...и так

[Andrey Bushmelev]

Пульсация ПА влияет на кровоток в БПВ

[Andrey Bushmelev]

Сегодняшнее обследование с 2-мя каналами

[Andrey Bushmelev]

Спектральный Допплер