3D и не три ...

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Продолжение с некоторой коррекцией картинок, сорри.
Трикуспидальная недостаточность 2-3 ст., митральная 1-2 ст. СД ПЖ 32 мм.рт.ст.(?!). Ствол ЛА не расширен - 22 мм. Движение МЖП без особенностей. Других пороков сердца не вывлено. Показано ли оперативное лечение (закрытие ДМПП+восстановление ритма)? Или только закрытие? Или только восстановление ритма? Или оставить все как есть?
Вложения
STEPANOV TEE20110701091510052.mp4
(72.3 КБ) 8620 скачиваний

ДМПП со стороны ЛП. С учетом подвижности стенки дефекта площадь его непостоянная.
STEPANOV TEE20110701101107514.mp4
(78.83 КБ) 8624 скачивания

Пузырьки в ЛП в 3D
Площадь дефекта 1,07 см2, размеры 15*8 (в среднем) мм
Площадь дефекта 1,07 см2, размеры 15*8 (в среднем) мм
Сброс на МПП при ТТ ЭХО-КГ был очень короткий.
Сброс на МПП при ТТ ЭХО-КГ был очень короткий.
Андрей Семёнович Бушмелев
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

Данные эхо-2010 сохранились? какие были правые отделы, ТК, Qp\Qs ?
На клипе 997, как будто бы объем сброса меняется с дыханием.



PS. Прекрасные 3D картинки!
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Спасибо за оценку 3D.
Дополнительно - КДО ЛЖ 73 мл, ФВ 55%, ОЛП 57 мл, ОПП 96 мл, ширина ПЖ 47 мм; Прежнее ЭХО делали в другом месте - данных нет.
Вложения
STEPANOV TEE20110701085416859.mp4
(42.82 КБ) 8576 скачиваний

Сброс на МПП
Андрей Семёнович Бушмелев
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

Думаю, только закрытие. На счет ритма не уверен ( большой стаж )
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Но объем и размеры ЛП небольшие...
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Не все 3D масленица... Достаточно частое явление - drop-out artifact. Скажу сразу - патологии нет, но иногда данное явление становится причиной ошибок. Далее в картинках.
Вложения
YANOV TEE20110701123303785.mp4
(167.02 КБ) 8527 скачиваний

SAX AV 2D
YANOV TEE20110701123310246.mp4
(124.05 КБ) 8522 скачивания

SAX AV 2D CD
YANOV TEE20110701155905472.mp4
(115.79 КБ) 8524 скачивания

SAX AV 3D Видны "перфорации" в створках АК
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Похожий случай с ДМПП (женщина чуть за 60). Порок выставлен с детства...Рожала самостоятельно без особых проблем...и жалоб особых нет. В таких слуаях все вспоминаю эпизод с ДМПП, описанный в кардиологии Б. Гриффина (правда там пример по данным катетеризации, а не по ЭХО-КГ).
Вложения
VASILYEVA TEE20110708160702405.mp4
(150.01 КБ) 8478 скачиваний

ДМПП и "волшебные" пузыри (практически не попадаюи в левые отделы)
S ДМПП и размеры
S ДМПП и размеры
VASILYEVA TEE20110708095619222.mp4
(140.28 КБ) 8470 скачиваний

В Q-lab. Можно заметить негативное контрастирование в ПП.
VASILYEVA TEE20110708091131499.mp4
(185.03 КБ) 8469 скачиваний

Сброс на ДМПП
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Трансторакальное 3D помогает сориентироваться в ситуации и при случае пересмотреть в 2D режиме. Пациент с ИЭ - поражение АК. Длинная вегетация с легким касанием передней створки МК (А1) в диастолу.
Вложения
3.mp4
(137.85 КБ) 8248 скачиваний

в 2D после обзора в 3D
2.mp4
(35.02 КБ) 8242 скачивания

4-х камерная 3D. МК не видно (кропинг ближе к стенке ЛЖ)
1.mp4
(40.21 КБ) 8253 скачивания

МК со стороны ЛЖ. На 11 часах видна выпадающая в диастолу (возможно, вместе со створкой) вегетация
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Осложнение ОИМ - разрыв МЖП в верхушечой части. Особой клиники нет. Правые отделы не расширены (см. ниже). Qp/Qs около 3,7 (турбулентный поток в ВОПЖ и ЛА мешает точному вычислению). Внутрижелудочковый градиент около 40 мм.рт.ст. В 3D более четко видно, что часть МЖП прогибается в ПЖ (+модераторный пучек), что создает внутриправожелудочковый градиент.
Вложения
504_PC.mp4
(218.55 КБ) 8214 скачиваний

Модифицированная парастернальная. Виден дефект МЖП. Обратите внимание на сократимость ПЖ.
708_PC.mp4
(78.52 КБ) 8226 скачиваний

4-х камерная с акцентом на кровоток в верхушке ПЖ при ЦК). Расширения правых отделов нет.
411_PC.mp4
(109.76 КБ) 8224 скачивания

В 3D более четко видно, что часть МЖП прогибается в ПЖ (+модераторный пучек), что создает внутриправожелудочковый градиент.
Андрей Семёнович Бушмелев
Uzgraph
Сообщения: 291
Зарегистрирован: Ср ноя 04, 2009 6:19 pm
Откуда: Москва
Контактная информация:

Сообщение Uzgraph »

Pyankov Vasily писал(а):
sokolov166 писал(а): А какая тут наука? Дело то не в новом приборе, опции , а в идее....
Я думаю, что идей у Андрея хватает. А сейчас еще и появилась возможность поработать на одном из лучших УЗИ сканеров в мире!
Все это не имеет ни малейшего значения без одобрения ученого совета.
Andrey писал(а):
sokolov166 писал(а): функцию я не представляю как изучить с 3х меркой, анатомия - ДА!
Возможно так оно и есть - я насчет анатомии.
Представляю как, но одной идеи мало.

Andrey,
Спасибо за интересные материалы!
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Больной после пластики (заплата) на передней створке МК по поводу неполного АВК. Операция 4 года назад. Створка компетентна.
Вложения
МК со стороны ЛП. На передней створке виден косоидущий "рубец" (на 10 и 6 часов)
МК со стороны ЛП. На передней створке виден косоидущий "рубец" (на 10 и 6 часов)
02.mp4
(93.82 КБ) 8162 скачивания

Вид МК со стороны ЛП
01.mp4
(209.04 КБ) 8166 скачиваний

ЧП ЭХО-КГ - утолщение передней створки
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Уже приводил пример данного типа артефакта в режиме Full Volume 3D с митральным клапаном. Здесь артефакт наглядно объясняет принцип режима Full Volume - сшивка из подобъемов. Видно все четыре "плящущих" подобъема.
Вложения
827_PC.mp4
(65.15 КБ) 8059 скачиваний
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Выше был пример с осложненным ИМ - разрывом МЖП. Прооперировали. Хотя рекомендовано это делать как можно быстрее, решили не торопиться с учетом стабильной гемодинамики. Уже бегает по коридору.
Вложения
00720111123154912621.mp4
(40.92 КБ) 7965 скачиваний
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Несколько забавная ситуация - артефакт сшивки в режиме Full Volume 3D при ТТЕ удваивает количество электродов. Так же видно избыточное колебание оного из-за массивной недостаточности ТК и расширенного устья ВПВ. Выраженное расширение правых отделов, отсутствие смыкания септальной и передней створок ТК, внизу в ПП то ли сеть Киари, то ли Евстахиев клапан, то ли нити фибрина (субкостальная локация плохая). В SAX виден только один электрод.
Вложения
SAX.mp4
(72.02 КБ) 7611 скачиваний

По короткой оси ПП
4-CH1.mp4
(66.66 КБ) 7608 скачиваний

Удвоение электродов
4-CH2.mp4
(102.55 КБ) 7608 скачиваний

Без артефакта
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Интраоперационное ЧП ЭХО-КГ. Так выглядит пришивное кольцо МК.
Вложения
246_PC.mp4
(69.72 КБ) 7342 скачивания
Андрей Семёнович Бушмелев
Ответить