Продолжение с некоторой коррекцией картинок, сорри.
Трикуспидальная недостаточность 2-3 ст., митральная 1-2 ст. СД ПЖ 32 мм.рт.ст.(?!). Ствол ЛА не расширен - 22 мм. Движение МЖП без особенностей. Других пороков сердца не вывлено. Показано ли оперативное лечение (закрытие ДМПП+восстановление ритма)? Или только закрытие? Или только восстановление ритма? Или оставить все как есть?
Вложения
STEPANOV TEE20110701091510052.mp4
(72.3 КБ) 8624 скачивания
ДМПП со стороны ЛП. С учетом подвижности стенки дефекта площадь его непостоянная.
STEPANOV TEE20110701101107514.mp4
(78.83 КБ) 8628 скачиваний
Пузырьки в ЛП в 3D
Площадь дефекта 1,07 см2, размеры 15*8 (в среднем) мм
Не все 3D масленица... Достаточно частое явление - drop-out artifact. Скажу сразу - патологии нет, но иногда данное явление становится причиной ошибок. Далее в картинках.
Вложения
YANOV TEE20110701123303785.mp4
(167.02 КБ) 8531 скачивание
SAX AV 2D
YANOV TEE20110701123310246.mp4
(124.05 КБ) 8525 скачиваний
SAX AV 2D CD
YANOV TEE20110701155905472.mp4
(115.79 КБ) 8525 скачиваний
SAX AV 3D Видны "перфорации" в створках АК
Похожий случай с ДМПП (женщина чуть за 60). Порок выставлен с детства...Рожала самостоятельно без особых проблем...и жалоб особых нет. В таких слуаях все вспоминаю эпизод с ДМПП, описанный в кардиологии Б. Гриффина (правда там пример по данным катетеризации, а не по ЭХО-КГ).
Вложения
VASILYEVA TEE20110708160702405.mp4
(150.01 КБ) 8481 скачивание
ДМПП и "волшебные" пузыри (практически не попадаюи в левые отделы)
S ДМПП и размеры
VASILYEVA TEE20110708095619222.mp4
(140.28 КБ) 8474 скачивания
В Q-lab. Можно заметить негативное контрастирование в ПП.
Трансторакальное 3D помогает сориентироваться в ситуации и при случае пересмотреть в 2D режиме. Пациент с ИЭ - поражение АК. Длинная вегетация с легким касанием передней створки МК (А1) в диастолу.
Вложения
3.mp4
(137.85 КБ) 8251 скачивание
в 2D после обзора в 3D
2.mp4
(35.02 КБ) 8242 скачивания
4-х камерная 3D. МК не видно (кропинг ближе к стенке ЛЖ)
1.mp4
(40.21 КБ) 8255 скачиваний
МК со стороны ЛЖ. На 11 часах видна выпадающая в диастолу (возможно, вместе со створкой) вегетация
Осложнение ОИМ - разрыв МЖП в верхушечой части. Особой клиники нет. Правые отделы не расширены (см. ниже). Qp/Qs около 3,7 (турбулентный поток в ВОПЖ и ЛА мешает точному вычислению). Внутрижелудочковый градиент около 40 мм.рт.ст. В 3D более четко видно, что часть МЖП прогибается в ПЖ (+модераторный пучек), что создает внутриправожелудочковый градиент.
Вложения
504_PC.mp4
(218.55 КБ) 8218 скачиваний
Модифицированная парастернальная. Виден дефект МЖП. Обратите внимание на сократимость ПЖ.
708_PC.mp4
(78.52 КБ) 8229 скачиваний
4-х камерная с акцентом на кровоток в верхушке ПЖ при ЦК). Расширения правых отделов нет.
411_PC.mp4
(109.76 КБ) 8227 скачиваний
В 3D более четко видно, что часть МЖП прогибается в ПЖ (+модераторный пучек), что создает внутриправожелудочковый градиент.
Уже приводил пример данного типа артефакта в режиме Full Volume 3D с митральным клапаном. Здесь артефакт наглядно объясняет принцип режима Full Volume - сшивка из подобъемов. Видно все четыре "плящущих" подобъема.
Выше был пример с осложненным ИМ - разрывом МЖП. Прооперировали. Хотя рекомендовано это делать как можно быстрее, решили не торопиться с учетом стабильной гемодинамики. Уже бегает по коридору.
Несколько забавная ситуация - артефакт сшивки в режиме Full Volume 3D при ТТЕ удваивает количество электродов. Так же видно избыточное колебание оного из-за массивной недостаточности ТК и расширенного устья ВПВ. Выраженное расширение правых отделов, отсутствие смыкания септальной и передней створок ТК, внизу в ПП то ли сеть Киари, то ли Евстахиев клапан, то ли нити фибрина (субкостальная локация плохая). В SAX виден только один электрод.