Констриктивный перикардит у 47-летнего

[Максим Осипов]

Пожалуй, впервые вижу такой классический констриктивный перикардит.
Итак, мужчина 47 лет, ранее ничем существенным не болевший, жалуется на непереносимость физической нагрузки, отеки ног. Его жена, врач-терапевт, очень внимательная к мужу, сообщает, что в течение примерно полутора лет у того имеется набухание шейных вен, усиливающееся лежа. Делали неоднократно ЭхоКГ, сказали, что "атеросклероз", в марте 2010 сделали КТ. Заключение: Ограниченный пневмофиброз в S6 нижней доли правого легкого, S5 верхней доли и S10 нижней доли левого легкого. Паракостальный ангезивный плеврит справа. Адгезивный перикардит с кальцинацией.
Хирурги сказали, что операция не нужна, больному зачем-то давали бета-адреноблокаторы, от которых становилось хуже.
(продолжение следует)

[Максим Осипов]

Вот еще картинки

[Максим Осипов]

Продолжение

Разумеется, есть зависимость транстрикуспидального (см. ниже) и трансмитрального кровотока от фаз дыхания, парадоксальный пульс, симптом Куссмауля (набухание шейных вен на вдохе).

Теперь об этиологии. Естественно предположить туберкулез, но во всей Калужской области нет туберкулина, поэтому за пробой Манту больной отправится в Москву, где, впрочем, с туберкулином тоже проблемы.

Ну и, само собой, бета-адреноблокаторы отменены, назначены небольшие дозы фуросемида и больной отправляется к кардиохирургам, для перикардэктомии