Необычный тромб

[Максим Осипов]

Хочу сегодня выложить несколько необычных случаев. Вот первый. У женщины 69 лет с тяжелым аортальным стенозом и тяжелым митральным стенозом, с синусовым ритмом в коронарном синусе нами был обнаружено вот такое образование. При трансторакальном исследовании его видно не было. Через два месяца приема варфарина, когда больная снова у нас появилась, образования уже не было, из чего мы заключили, что это был тромб.

[Andrey Bushmelev]

Да, действительно тромб необычной локализации. А как часто находят такие тромбы? Есть ли статистические данные?

[Максим Осипов]

Нам такой тромб встретился впервые. Мы сделали примерно 500 ЧП ЭхоКГ. Следовательно, по нашим данным, распространенность такого тромба составляет 1:500 исследований.
(Смайликами я не пользуюсь.)

[Оксана Сафонова]

Через два месяца приема варфарина, когда больная снова у нас появилась, образования уже не было, из чего мы заключили, что это был тромб.

Антикоагулянты не влияют на ретракцию тромба.

[Igor Bulatov]

Максим,была ли у пациентки катетеризация правого сердца (центральный венозный катетер или кардио-катетеризация)?Или это был спонтанный тромбоз?

[Alexeev Denis]

Антикоагулянты не влияют на ретракцию тромба.

Теоретически оно может и так ))) А на практике регулярно приходится наблюдать существенное уменьшение размеров или даже полное исчезновение внутрисердечных тромбов на варфарине. Нет, эмболий не было, во всяком случае явных )))

[Максим Осипов]

Игорь, нет, центральных катетеров не было, катетеризация не проводилась, то-то и оно.

[Оксана Сафонова]

А на практике регулярно приходится наблюдать существенное уменьшение размеров или даже полное исчезновение внутрисердечных тромбов

Это естественное течение процесса, которое происходит не зависимо от варфарина. Варфарин - антикоагулянт, то есть препятствует тромбообразованию. Полагаю, если речь идет о полостях сердца, то на фоне приема варфарина (адекватной дозы), просто напросто не происходит образования "свежих" тромбов, а уже имеющиеся подвергаются фибринолизу.

[Andrey Bushmelev]

Коронарный синус - не совсем полость сердца, я думаю, и возможно, законы тромбообразования этой области более характерны для вен... вспоминаем триаду Вирхова. Так и хочется спросить - а венозных тромбозов других локализаций не было? Хотя, конечно, хватает и клапанных патологий... и из области фантастики - вторичный АФЛ-синдром?

[Оксана Сафонова]

Коронарный синус - не совсем полость сердца

Согласна, только и обычной веной его не назовешь. И с триадой Вирхова тоже сгласна. Мне кажется даление в правых отделах сердца у этой пациентки должно быть повышенным - вот один из компонентов триады - стаз.

[Andrey Bushmelev]

С такой клапанной патологией логичнее образование тромбов собственно в полостях сердца (преимущественно, ушко ЛП, хотя конечно синусовый ритм и скорость кровотока там наверное приличная). И сколько угодно ситуаций с повышением СДЛА, а тромбов в КС не находим...