Модератор: Pyankov Vasily
Насколько возможно стентировать ПНА? Учитывая большую разницу в диаметрах артерии? Какая вообще тактика при таких эктазированных сосудах, от которых как мётлы отходят ветви, стенозированные в местах отхождения?Сергей писал(а): ИМХО при соотв. клинике (а она наверняка имеется) стент в ПМЖА (LAD) с последующей оптимальной лекарственной терапией...
) эктазия дистальнее, и разница поменьше 
, но "принцип" тот же.Мне кажется слишком большая перекалибровка получается с 2.75-3.0 до 5,5-6мм. Даже если артерия "прИмет" стент 3.5 по дистальному концу, "дотянуть" проксимальную часть до 5,5 мм не разрушив перемычки стента, наверно, не получится (при этом увидеть фрагментацию стента по ангиографии непросто).Сергей писал(а):Обычно в таких случаях делаем так: предилатация (прямое стентирование не совсем подойдет, хотя м.б. варианты) коротким небольшим баллоном (типа 2,0-12,0 или 15,0), стент (лучше DES, я бы взял не "дубовый" а эластичный типа Xience или Endeavor) 3,5-18,0, ставим на номинале (9-10 атм.), затем немного смещаем проксимальнее и "додуваем" 16-18 атм., после этого короткий баллон 4,5-12,0 (м.б. варианты) и дуем проксимально до достижения желаемого результата (при необходимости можно взять короткую "пятерку"). Получается т.н. "tapered" техника...
Кроме этого, часто диаметр сосуда дистальнее критики недооценивается по различным причинам...
P.S.Делали и не раз...
P.P.S. а с конкретными отхождениями я бы не заморачивался (ну м.б. кроме ЗБВ, по желанию пациента), т.к. на прогноз они скорее всего не повлияют...
МАКШ, конечно тоже вариант, но не рано ли? (LAD закроется окончательно, а шунт не вечен к сожалению)rsp писал(а):Мне кажется слишком большая перекалибровка получается с 2.75-3.0 до 5,5-6мм. Даже если артерия "прИмет" стент 3.5 по дистальному концу, "дотянуть" проксимальную часть до 5,5 мм не разрушив перемычки стента, наверно, не получится (при этом увидеть фрагментацию стента по ангиографии непросто).
Что останется от лекарственного покрытия после таких додуваний, можно только догадываться.
Мне видится МКШ - весьма достойной альтернативой.
Возьметесь за этот случай Сергей Александрович?Абугов писал(а):Интересный случай! Я бы попробовал стентирование. Предилатация - оценка дистального русла ( есть крохотный шанс на то, что дистальная часть не такого малого диаметра ). Если все также - стентирование коротким стентом. Схему прекрасно нарисовал Серега.