Интересно мнение коллег, по этому случаю:
http://www.uzgraph.ru/index.php?forum=y ... =7&sid=162
В частности тактика ведения.
Заранее спасибо.
Киста передней створки митрального клапана.
Модератор: Pyankov Vasily
Мне кажется, похоже на кровяную кисту. Вероятно, можно ограничиться наблюдением, оперировать в случае роста и нарушения функции клапана.
«In these rare cases where unsuspected cysts are found during an echocardiographic study, their hemodynamic impact, if any, should be determined by Doppler techniques. They should be monitored with serial echocardiographic studies. Beacuse of their typically benign nature, surgical resection should be reserved for those cystic masses that interfere with normal cardiac function.»
http://rwjms1.umdnj.edu/shindler/bloodcyst.html
«Although some authors have recommended surgical removal at the time of diagnosis, because the natural history is unknown an asymptomatic cyst can be safely monitored with interval echocardiography.»
«In these rare cases where unsuspected cysts are found during an echocardiographic study, their hemodynamic impact, if any, should be determined by Doppler techniques. They should be monitored with serial echocardiographic studies. Beacuse of their typically benign nature, surgical resection should be reserved for those cystic masses that interfere with normal cardiac function.»
http://rwjms1.umdnj.edu/shindler/bloodcyst.html
«Although some authors have recommended surgical removal at the time of diagnosis, because the natural history is unknown an asymptomatic cyst can be safely monitored with interval echocardiography.»
- Вложения
-
- A Heart Inside the Heart Blood Cyst of Mitral Valve.pdf
- (176.68 КБ) 1036 скачиваний
С уважением, Кира Далгатова.
Насколько я понимаю, не все кровяные кисты являются врожденными.
«At least 5 different hypotheses have been proposed to explain the development of blood cysts. The first is that blood cysts are formed during valve development as a result of blood being pressed and trapped in crevices that are later sealed off. This hypothesis could
be a plausible explanation for cysts in infants but not in our patient, because previous echocardiography had shown normal mitral valve morphology. The second hypothesis is that blood cysts are the result of hematoma formation in the subvalvular region secondary to the
occlusion of small vascular branches of end arteries due to inflammation, vagal stimulation, anoxia, or hemorrhagic events. The third hypothesis involves possible heteroplastic changes in the tissue that comes from primitive pericardial mesothelium. The fourth and fifth
hypotheses are that these blood cysts simply represent ectatic or dilated blood vessels in the valve or that they represent angiomas.
There is no consensus or any guidelines for the optimal management of blood cysts. The vast majority of patients (9 of 11) with blood cysts on the mitral valve have undergone surgery. Watchful waiting was exercised in 1 asymptomatic patient, and 1 patient refused surgery
and was therefore instead put on antiplatelet therapy. It seems reasonable to adopt a conservative approach in a patient with no symptoms and minor cysts, and surgical resection should be considered if symptoms exist or if the cysts lead to any cardiac dysfunction.»
Относительно второго пациента. Хочется еще картинок, жалоб, анамнеза и объективных данных. С аортальным клапаном все в порядке? Чреспищеводное исследование проводилось?
«At least 5 different hypotheses have been proposed to explain the development of blood cysts. The first is that blood cysts are formed during valve development as a result of blood being pressed and trapped in crevices that are later sealed off. This hypothesis could
be a plausible explanation for cysts in infants but not in our patient, because previous echocardiography had shown normal mitral valve morphology. The second hypothesis is that blood cysts are the result of hematoma formation in the subvalvular region secondary to the
occlusion of small vascular branches of end arteries due to inflammation, vagal stimulation, anoxia, or hemorrhagic events. The third hypothesis involves possible heteroplastic changes in the tissue that comes from primitive pericardial mesothelium. The fourth and fifth
hypotheses are that these blood cysts simply represent ectatic or dilated blood vessels in the valve or that they represent angiomas.
There is no consensus or any guidelines for the optimal management of blood cysts. The vast majority of patients (9 of 11) with blood cysts on the mitral valve have undergone surgery. Watchful waiting was exercised in 1 asymptomatic patient, and 1 patient refused surgery
and was therefore instead put on antiplatelet therapy. It seems reasonable to adopt a conservative approach in a patient with no symptoms and minor cysts, and surgical resection should be considered if symptoms exist or if the cysts lead to any cardiac dysfunction.»
Относительно второго пациента. Хочется еще картинок, жалоб, анамнеза и объективных данных. С аортальным клапаном все в порядке? Чреспищеводное исследование проводилось?
- Вложения
-
- Bileaflet Blood Cysts on the Mitral Valve in an Adult.pdf
- (792.15 КБ) 1074 скачивания
С уважением, Кира Далгатова.
Мужчина 62 лет с постинфарктным кардиосклерозом был госпитализирован с острой левожелудочковой недостаточностью, осложнившей очередной гипертонический криз.
Из анамнеза известно, что летом 2009 года перенес инфаркт миокарда (по данным архива клапаны интактны). В ноябре 2009 года на митральном клапане обнаружено образование, расцененное как миксома (ни заключения, ни изображений не сохранилось), в дальнейшем пациент собирался госпитализироваться для оперативного лечения сего образования. В течение последнего месяца до госпитализации отмечалось повышение температуры, ознобы, повышенная утомляемость.
Ко всеобщему сожалению, исход оказался неблагоприятным. На фото - результаты секции: киста передней створки митрального клапана как исход бактериального эндокардита с образованием объемной вегетации с последующим абсцедированием.
ЧПЭхоКГ не проводилось, аортальный клапан без изменений
Из анамнеза известно, что летом 2009 года перенес инфаркт миокарда (по данным архива клапаны интактны). В ноябре 2009 года на митральном клапане обнаружено образование, расцененное как миксома (ни заключения, ни изображений не сохранилось), в дальнейшем пациент собирался госпитализироваться для оперативного лечения сего образования. В течение последнего месяца до госпитализации отмечалось повышение температуры, ознобы, повышенная утомляемость.
Ко всеобщему сожалению, исход оказался неблагоприятным. На фото - результаты секции: киста передней створки митрального клапана как исход бактериального эндокардита с образованием объемной вегетации с последующим абсцедированием.
ЧПЭхоКГ не проводилось, аортальный клапан без изменений
- Вложения
-
-
Uzgraph
- Сообщения: 291
- Зарегистрирован: Ср ноя 04, 2009 6:19 pm
- Откуда: Москва
- Контактная информация:
Спасибо, за интересный случай.
Но здесь речь о ребенке. Да, на предыдущих снимкам нет образования, но на них видна утолщенная передняя створка МК, что и привело коллег к заключению о миксоматозной дегенерации. А сейчас, если внимательно присмотреться, то киста (я тоже сомневаюсь, не миксома ли это) крепится не на самой створке, а такое впечатление, что даже на хордах клапана, а сама створка при этом обычной толщины, на мой взгляд, - такое впечатление, что старые снимки от другого пациента, что конечно мало вероятно, но такова разница в снимках.
Еще вопрос по тактике ведения, в данном случае внутрисердечный кровоток без особенностей, я так понимаю, что операция не показана, но мама ребенка поинтересовалась, а можно ли ребенку заниматься спортом?
Но здесь речь о ребенке. Да, на предыдущих снимкам нет образования, но на них видна утолщенная передняя створка МК, что и привело коллег к заключению о миксоматозной дегенерации. А сейчас, если внимательно присмотреться, то киста (я тоже сомневаюсь, не миксома ли это) крепится не на самой створке, а такое впечатление, что даже на хордах клапана, а сама створка при этом обычной толщины, на мой взгляд, - такое впечатление, что старые снимки от другого пациента, что конечно мало вероятно, но такова разница в снимках.
Еще вопрос по тактике ведения, в данном случае внутрисердечный кровоток без особенностей, я так понимаю, что операция не показана, но мама ребенка поинтересовалась, а можно ли ребенку заниматься спортом?
Уважаемая Анна, спасибо за случай. Можно ли взглянуть на митральный клапан с цветом?
Однако, на мой взгляд, сходство между двумя представленными случаями невелико.
Однако, на мой взгляд, сходство между двумя представленными случаями невелико.
Вопрос интересный. Мне кажется разумным избегать видов спорта с риском тупой травмы грудной клетки. Хотелось бы узнать мнение уважаемых коллег по этому поводу.Uzgraph писал(а): Еще вопрос по тактике ведения, в данном случае внутрисердечный кровоток без особенностей, я так понимаю, что операция не показана, но мама ребенка поинтересовалась, а можно ли ребенку заниматься спортом?
С уважением, Кира Далгатова.
-
Uzgraph
- Сообщения: 291
- Зарегистрирован: Ср ноя 04, 2009 6:19 pm
- Откуда: Москва
- Контактная информация:
Сходство случаев конечно не велико, у ребенка в анамнезе никакого бак. эндокардита не было. Насколько я понял (к сожалению, пациент амбулаторный) ему сейчас хотят поставить какой-то синдром, связанный с патологией соединительной ткани, потому что у него были серьезные проблемы с суставами, если я правильно понял со слов его мамы, то с-м Элерса-Данло. По этой программе ему и сделали ЭХО-КГ, нашли пролапс МК и его миксоматозную дегенерацию.
Однако сходство картинки есть, конечно, с учетом того, что мой аппарат ниже классом, т.е. картинка более грубая.
Насчет спорта я сказал, что профессиональным спортом вряд ли разрешат.
Однако сходство картинки есть, конечно, с учетом того, что мой аппарат ниже классом, т.е. картинка более грубая.
Насчет спорта я сказал, что профессиональным спортом вряд ли разрешат.
-
Uzgraph
- Сообщения: 291
- Зарегистрирован: Ср ноя 04, 2009 6:19 pm
- Откуда: Москва
- Контактная информация:
Спасибо Aleksandr, за тему:
Accessory mitral valve tissue?
Нашел почти идентичную своей картинку:
http://ejechocard.oxfordjournals.org/co ... .expansion
Найдите отличия:
Accessory mitral valve tissue?
Нашел почти идентичную своей картинку:
http://ejechocard.oxfordjournals.org/co ... .expansion
Найдите отличия: