Тактика при ТЭЛА с тромбами в открытом овальном окне

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

DKiselev
Сообщения: 105
Зарегистрирован: Ср апр 16, 2008 1:54 pm

Тактика при ТЭЛА с тромбами в открытом овальном окне

Сообщение DKiselev »

Пациентка, 37 лет, на догоспитальном этапе потеря сознания, судороги.
Вложения
KargTTE5.mp4
(60.25 КБ) 10131 скачивание
KargTTE3-2.mp4
(56.26 КБ) 10124 скачивания
KargTTE2.mp4
(59.98 КБ) 10135 скачиваний
KargTTE1-1.mp4
(57.38 КБ) 10136 скачиваний
DKiselev
Сообщения: 105
Зарегистрирован: Ср апр 16, 2008 1:54 pm

Сообщение DKiselev »

Трикуспидальная регургитация, нижняя полая вена расширена, не коллабирует на вдохе. Рассчетное СДЛА 95 мм рт.ст.
Вложения
Karg1-1.jpg
DKiselev
Сообщения: 105
Зарегистрирован: Ср апр 16, 2008 1:54 pm

Сообщение DKiselev »

ТЕЕ
Вложения
KargTEE1-3.mp4
(300.77 КБ) 10121 скачивание
KargTEE2-1.mp4
(256.28 КБ) 10121 скачивание
KargTEE3-2.mp4
(210.35 КБ) 10126 скачиваний
KargTEE4.mp4
(312.31 КБ) 10130 скачиваний
DKiselev
Сообщения: 105
Зарегистрирован: Ср апр 16, 2008 1:54 pm

Сообщение DKiselev »

Продолжение
Вложения
KargTEE5-2.mp4
(218.45 КБ) 10128 скачиваний
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Я бы делал тромболизис.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
DKiselev
Сообщения: 105
Зарегистрирован: Ср апр 16, 2008 1:54 pm

Сообщение DKiselev »

Я бы делал тромболизис.
Я бы тоже. Было решено начать инфузию НФГ под контролем АЧТВ, на следующий день пациентка была переведена в другой стационар в отделение сосудистой хирургии.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

А глубокие вены нижних конечностей посмотрели?
Кроме ТЭЛА, не было ли тромбоэмболии в большой круг кровообращения?
DKiselev
Сообщения: 105
Зарегистрирован: Ср апр 16, 2008 1:54 pm

Сообщение DKiselev »

А глубокие вены нижних конечностей посмотрели?
Кроме ТЭЛА, не было ли тромбоэмболии в большой круг кровообращения?
Конечно смотрели - чисто. Данных за эмболию в большой круг не было, КТ не делали.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Dr.Cat писал(а):
Я бы делал тромболизис.
Я бы тоже. Было решено начать инфузию НФГ под контролем АЧТВ, на следующий день пациентка была переведена в другой стационар в отделение сосудистой хирургии.
Неужели ей сделали открытую эмболэктомию?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
DKiselev
Сообщения: 105
Зарегистрирован: Ср апр 16, 2008 1:54 pm

Сообщение DKiselev »

Неужели ей сделали открытую эмболэктомию?
Пока нет информации, как только появится сообщу.
Одним из аргументов против тромболизиса был риск фрагментации тромба и эмболия в малый и большой круг, насколько это актуально?
Ссылка на архив с клипами 23.5 Mb
http://ifile.it/jl71oik/OFO.rar
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Наверное опасно было бы делать тромболизис, похоже он и сам частично лизируется и компоненты летят во все стороны..., хирургия может спаси жизнь , да и на будущее, закрыть овальное отверстие.
Александр Соколов
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Dr.Cat писал(а):
Неужели ей сделали открытую эмболэктомию?
Пока нет информации, как только появится сообщу.
Одним из аргументов против тромболизиса был риск фрагментации тромба и эмболия в малый и большой круг, насколько это актуально?
Я бы считал, что отказ от тромболизиса в данной ситуации возможен только в том случае, если есть уверенность, что больной произведут хирургическую эмболэктомию в ближайшие дни. Учитывая большую нелюбовь кардиохирургов к срочным вмешательствам я бы делал тромболизис сразу: вероятность клинически значимой эмболии без тромболизиса явно больше, чем с. Ситуацию, наверное, можно сравнить с тромбозом механического протеза в левых отделах: риск эмболии высок, но если невозможна срочная операция, показан тромболизис.

Вот, что пишет UpToDate:
Surgical embolectomy — Surgical embolectomy is typically limited to large medical centers because an experienced surgeon and cardiopulmonary bypass are required. Although systemic hypotension due to PE in a patient in whom thrombolysis is contraindicated is the usual indication for surgical embolectomy, echocardiographic evidence of an embolus trapped within a patent foramen ovale, the right atrium, or the right ventricle has also prompted surgery [44]. Thrombolysis should also be considered in this setting.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Dr.Cat писал(а):Пока нет информации, как только появится сообщу.
Что с больной?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
DKiselev
Сообщения: 105
Зарегистрирован: Ср апр 16, 2008 1:54 pm

Сообщение DKiselev »

Что с больной?
Пока не известно.
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

а что так долго неизвестность?
Александр Соколов
Ответить