ДКМП и внутрисердечный тромбоз

[sokolov166]

Ребенок 13 лет переведен из районной больницы после лечения пневмонии, на снимке увеличенное сердце. жалобы на сильнейшую одышку. после удаления жидкости значительно улучшилось состояние. Надо ли давать фраксипарин или ограничиться кардиомагнилом?

[DKiselev]

ФВ лж-24%, регургитация на митральном клапане- тотальная (75%pisa), но dp\dt-900 mmHg\s

Чем можно объяснить такое несоответствие ФВ и dP/dT?

[Pyankov Vasily]

Миокардит? Какой анамнез у пациента?

P.S. Антикоагулянты на мой взгляд нужны, хотя данные о применении варфарина у детей ограничены. Применение фраксипарина у детей не рекомендуется производителем (хотя 13 лет...)

[sokolov166]

Анамнез начался с якобы пневмонии, до этого все в порядке, ребенок из деревни. Пневмонию поставили диагноз- кашель , одышка- рентген-сердце - и к нам Трудно сказать, что это миокардит, потому что когда убрали жидкость из ПС- девочка сказала , что она вполне здорова и все как обычно, может быть она так и болела КМП-ей потихонечку до декомпенсации и пневмонии. Если миокардит, то исход может быть лучше у нас уже была подобная же девочка, с такой же острой клиникой из инфекционной правда больницы (залихорадила, одышка- что-то искали..) у нас нашли точно такое же сердце, Пс - вода, ортопноэ, ФВ 18%, только что тромбов небылоПрошло 7 лет и как- то она доросла до своего КДО, ФВ правда 58-60, но клиники никакой и все обошлось.
Скорость нарастания ВЖ давления по-моему как раз дает шанс на то что миокард неплох (наверное) и не все потреряно

[Andrey Bushmelev]

А не может быть гиперэозинофильный синдром (эндокардит Леффлера)? Какие показатели крови?

[sokolov166]

Кровь идеальная, были "сшибки" ритма, эпизоды СВТ- провели аблацию- ФВ до 30%, взяли биопсию миокарда ПЖ, лечим ХСН только аспирин (КМ)

[Pyankov Vasily]

Кровь идеальная, были "сшибки" ритма, эпизоды СВТ- провели аблацию- ФВ до 30%, взяли биопсию миокарда ПЖ, лечим ХСН только аспирин (КМ)

А биопсию миокарда проводите по AHA/ACC/ESC Scientific Statement 2007?

[AOkhotin]

Кровь идеальная, были "сшибки" ритма, эпизоды СВТ- провели аблацию- ФВ до 30%, взяли биопсию миокарда ПЖ, лечим ХСН только аспирин (КМ)

Я многого не понял. Что такое сшибки ритма? Что такое лечение ХСН аспирином (КМ)?

Что такое жидкость в ПС? Что такое тотальная митральная недостаточность 75%pisa?

[sokolov166]

Эпизоды суправентрикулярной тахикардии ("сшибки ритма" сорри ), аспирин- кардиомагнил. Жидкость в ПС- Эффузат в плевральных синусах- на картинках представлено. Объем митральной регургитации 75% от выброса ЛЖ (метод PISA) - а что так у Вас не принято? Надо было сообщить а ERO? Vena contracta?
Откуда брали биопсию не знаю, наверное из верхушки ПЖ.

[sokolov166]

Сегодня, тромбов в ЛЖ практически нет (использовали гепарин п\к), ФВ лж 21%, правда снизилось dp\dt= 636., немного увеличился КДО, резко уменьшился объем ЛП и МК регургитация (26%).

[sokolov166]

МК рег

[Pyankov Vasily]

Сегодня, тромбов в ЛЖ практически нет (использовали гепарин п\к), ФВ лж 21%, правда снизилось dp\dt= 636., немного увеличился КДО, резко уменьшился объем ЛП и МК регургитация (26%).

А результаты биопсии миокарда уже известны?

[sokolov166]

Известны..ДКМП