License to Kill в рентгеноперационной

[Igor Bulatov]

pokrovka
Начинающий участник
http://forums.rusmedserv.com/showthread ... ost1128033


Регистрация: 17.05.2009
Адрес: СПб
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 13

интенсивная терапия в рентгеноперационной
Уважаемые коллеги, здравствуйте!

Есть несколько клинических ситуаций, которых я очень прошу Вас прокомментировать т.к. практического опыта в данных ситуациях не имею!

1) ФЖ после "заклинивания" катетера в ветви синусового узла, естественно катетер сразу же убран.
Сталкивался с тем что первый разряд при дефибрилляции с энергией -300?
Оправдано ли это? Или надо начинать всегда с 200?
Следует ли после 2-ого разряда (ФЖ сохраняется) ввести в/в адреналин (энергия 200, 300), после чего выполнить непрямой массаж в течении 1-2 мин, а затем произвести 3-ий (360 кДж), если ФЖ сохраняется то ввести амидарон 300 мг (или первая доза при резистентной ФЖ все же 150 мг), выполнить массаж 1-2 мин и повторить разряд максимальной энергии (360 )?
Правильный ли порядок действий?

2) При ЖТ с широкими QRS и значительным нарушением гемодинамики: оправдано в/в 100 мг лидокаина + 50 мг кордарона (один за другим), а при не эффективности выполнит ЭИТ? или следует ввести лидокаин, затем оценить эффект, если его нет то ввести кордарон, если опять нет эффекта то ЭИТ? Нужно ли "подготовить" (седация и т.д.) больного к ЭИТ или ее нужно провести сразу, так сказать не теряя времени?
При всех ли ЖТ с широкими QRS и значительным нарушением гемодинамики такая тактика оправданна или есть нюансы?

3)Следует ли после всех случаях использования дефибриллятора ввести в/в гепарин 5000 тыс. ед. если такая возможность имеется? или этого делать не обязательно?

4)Клиническая ситуация №3, сам не сталкивался но рассказывали: удаление интродьюсера из бедренной артерии после коронарографии, развилась вазовагальная реакция, мониторов нет, больная "плывает", врач держит артерию (по ощущениям пульсации резкая брадикардия) какой наиболее оптимальный порядок действий если коллег нет рядом а до атропина "далеко"