генез ДКМП?
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 52
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 9:43 pm
генез ДКМП?
Пациент 52 лет, вес 172см. вес 79 кг, с жалобами только на небольшую одышку при выраженной физической нагрузке.
Проведено Эхо-КГ (диффузный гипокинез, фракция около 35%) и стресс - Эхо на велосипеде - 200 Вт, на максимуме нагрузки ЧСС 168 в 1 минуту, депрессия ST до 2,2 мм, жалоб нет. Какой диагноз вероятнее всего? ДКМП? Могут ли быть такие локальные нарушения в виде дискинеза и отсутствия адекватного гипердинамического ответа при ДКМП или это ишемическая безболевая? КМП и пациенту показана КАГ (склоняюсь к последней). Спасибо большое за эходату, все работает, блестящие заключения.
Проведено Эхо-КГ (диффузный гипокинез, фракция около 35%) и стресс - Эхо на велосипеде - 200 Вт, на максимуме нагрузки ЧСС 168 в 1 минуту, депрессия ST до 2,2 мм, жалоб нет. Какой диагноз вероятнее всего? ДКМП? Могут ли быть такие локальные нарушения в виде дискинеза и отсутствия адекватного гипердинамического ответа при ДКМП или это ишемическая безболевая? КМП и пациенту показана КАГ (склоняюсь к последней). Спасибо большое за эходату, все работает, блестящие заключения.
-
- Сообщения: 52
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 9:43 pm
генез ДКМП?
Стресс_Эхо-КГ на велосипеде исходные позиции
-
- Сообщения: 52
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 9:43 pm
генез ДКМП?
Стресс_на максимуме нагрузки
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Может все-таки по ЭКГ видны ишемические изменения? По ЭХО-КГ в покое диффузного снижения сократимости явно нет - нарушение локальной сократимости в МЖП - в SAX видно лучше. С учетом ее некоторого истончения и уплотнения можно думать о рубцовых изменениях. Расширен только ЛЖ; остальные камеры существенно не расширены - что не в пользу ДКМП. Оцените МК, функцию сосочковых мышц, СДЛА, давление наполнения ЛЖ.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Интересно, а какой протокол стрес-теста? со скольки ватт начали и какова продолжительность ступени? Как-то 200 ватт по стандартному - это через чур много даже для здоровой женщины. А КДО какой? Как-то и верхушка не закругленная... Митралтный клапан держит? Если нет - то dp\dt max- сколько?
Александр Соколов
-
- Сообщения: 52
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 9:43 pm
генез ДКМП?
В анамнезе, даже при самом тщательно распросе ничего найти не удалось. ЭКГ прилагаю, пациент - мужчина, протокол по 2 минуты на 25 Вт начиная с 50Вт, пациент имеет в прошлом разностороннюю хорошую физическую подготовку, на данный момент играет в волейбол и не предъявляет жалоб, в волейболе нагрузки с его слов еще большие, чем мы дали на стрессе. Да согласна, что МЖП более гиперэхогенная и хуже утолщается, чем боковая стенка на фоне умеренного диффузного снижения сократимости. КДО 200 мл. Митральная регургитация незначительная. Верхушка все же закруглена, особенно хорошо это видно в 4- камерной позиции. Ишемические изменения на ЭКГ точно есть - депрессия ST на 2,2 мм на высоте нагрузки. Спасибо большое за ответы, но все-таки направлять на КАГ или дать медикаментозную терапию?
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: генез ДКМП?
Дать медикаментозную терапию и отправить на КАГ.Гринева Ольга писал(а):Спасибо большое за ответы, но все-таки направлять на КАГ или дать медикаментозную терапию?
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: генез ДКМП?
Согласен с Василием. В добавок изменение образа жизни и ограничение физических нагрузок.Pyankov Vasily писал(а):Дать медикаментозную терапию и отправить на КАГ.Гринева Ольга писал(а):Спасибо большое за ответы, но все-таки направлять на КАГ или дать медикаментозную терапию?
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 52
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 9:43 pm
Пациент 42 года
Благодарю всех приславших ответы по этому случаю. Узнала, что этот пациент был в течение месяца прооперирован (поставлено 3 шунта). Хирург после операции сказал, что он ни ... чего не понимает как он мог не замечать кардиопроблем и выполнять достаточно большой объем нагрузок.
Прошу помочь по другому пациенту, мужчина 42 года. С 2006 года выставлен диагноз постмиокардит. кардиосклероз (на основании выявленной блокады левой ножки и перенесенного за месяц до этого ОРВИ). С тех пор неоднократно делал Эхо-КГ - говорили все нормально. На эхо-КГ фракция около 45%.
Сделали стресс-эхо на ВЭМ. Надо послать на КАГ? Жалоб не предъявляет, кардиоанамнеза не было. Нагрузку взял 175 Вт - это с 25 Вт по 2 минуты на 25 Вт прибавляли.
Что-то произошло с видео при обработке, прошу извинить за качество.
Прошу помочь по другому пациенту, мужчина 42 года. С 2006 года выставлен диагноз постмиокардит. кардиосклероз (на основании выявленной блокады левой ножки и перенесенного за месяц до этого ОРВИ). С тех пор неоднократно делал Эхо-КГ - говорили все нормально. На эхо-КГ фракция около 45%.
Сделали стресс-эхо на ВЭМ. Надо послать на КАГ? Жалоб не предъявляет, кардиоанамнеза не было. Нагрузку взял 175 Вт - это с 25 Вт по 2 минуты на 25 Вт прибавляли.
Что-то произошло с видео при обработке, прошу извинить за качество.
-
- Сообщения: 52
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 9:43 pm
пациент 42 года
КДР 6.2 см, КДО 172 мл. Так все-таки это рубец по МЖП и верхушке и действительно есть увеличение гипокинеза после нагрузки по этим стенкам?
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm