генез ДКМП?

[Гринева Ольга]

Пациент 52 лет, вес 172см. вес 79 кг, с жалобами только на небольшую одышку при выраженной физической нагрузке.
Проведено Эхо-КГ (диффузный гипокинез, фракция около 35%) и стресс - Эхо на велосипеде - 200 Вт, на максимуме нагрузки ЧСС 168 в 1 минуту, депрессия ST до 2,2 мм, жалоб нет. Какой диагноз вероятнее всего? ДКМП? Могут ли быть такие локальные нарушения в виде дискинеза и отсутствия адекватного гипердинамического ответа при ДКМП или это ишемическая безболевая? КМП и пациенту показана КАГ (склоняюсь к последней). Спасибо большое за эходату, все работает, блестящие заключения.

[Гринева Ольга]

Стресс_Эхо-КГ на велосипеде исходные позиции

[Гринева Ольга]

Стресс_на максимуме нагрузки

[Andrey Bushmelev]

Может все-таки по ЭКГ видны ишемические изменения? По ЭХО-КГ в покое диффузного снижения сократимости явно нет - нарушение локальной сократимости в МЖП - в SAX видно лучше. С учетом ее некоторого истончения и уплотнения можно думать о рубцовых изменениях. Расширен только ЛЖ; остальные камеры существенно не расширены - что не в пользу ДКМП. Оцените МК, функцию сосочковых мышц, СДЛА, давление наполнения ЛЖ.

[Максим Осипов]

Что на ЭКГ? Блокады левой ножки пучка Гиса нет?

[Pyankov Vasily]

Анамнез? Диффузной гипокинезии не вижу.

[sokolov166]

Интересно, а какой протокол стрес-теста? со скольки ватт начали и какова продолжительность ступени? Как-то 200 ватт по стандартному - это через чур много даже для здоровой женщины. А КДО какой? Как-то и верхушка не закругленная... Митралтный клапан держит? Если нет - то dp\dt max- сколько?

[Гринева Ольга]

В анамнезе, даже при самом тщательно распросе ничего найти не удалось. ЭКГ прилагаю, пациент - мужчина, протокол по 2 минуты на 25 Вт начиная с 50Вт, пациент имеет в прошлом разностороннюю хорошую физическую подготовку, на данный момент играет в волейбол и не предъявляет жалоб, в волейболе нагрузки с его слов еще большие, чем мы дали на стрессе. Да согласна, что МЖП более гиперэхогенная и хуже утолщается, чем боковая стенка на фоне умеренного диффузного снижения сократимости. КДО 200 мл. Митральная регургитация незначительная. Верхушка все же закруглена, особенно хорошо это видно в 4- камерной позиции. Ишемические изменения на ЭКГ точно есть - депрессия ST на 2,2 мм на высоте нагрузки. Спасибо большое за ответы, но все-таки направлять на КАГ или дать медикаментозную терапию?

[Pyankov Vasily]

Спасибо большое за ответы, но все-таки направлять на КАГ или дать медикаментозную терапию?

Дать медикаментозную терапию и отправить на КАГ.

[Andrey Bushmelev]

Спасибо большое за ответы, но все-таки направлять на КАГ или дать медикаментозную терапию?

Дать медикаментозную терапию и отправить на КАГ.

Согласен с Василием. В добавок изменение образа жизни и ограничение физических нагрузок.

[Гринева Ольга]

Благодарю всех приславших ответы по этому случаю. Узнала, что этот пациент был в течение месяца прооперирован (поставлено 3 шунта). Хирург после операции сказал, что он ни ... чего не понимает как он мог не замечать кардиопроблем и выполнять достаточно большой объем нагрузок.

Прошу помочь по другому пациенту, мужчина 42 года. С 2006 года выставлен диагноз постмиокардит. кардиосклероз (на основании выявленной блокады левой ножки и перенесенного за месяц до этого ОРВИ). С тех пор неоднократно делал Эхо-КГ - говорили все нормально. На эхо-КГ фракция около 45%.
Сделали стресс-эхо на ВЭМ. Надо послать на КАГ? Жалоб не предъявляет, кардиоанамнеза не было. Нагрузку взял 175 Вт - это с 25 Вт по 2 минуты на 25 Вт прибавляли.
Что-то произошло с видео при обработке, прошу извинить за качество.

[Тахир]

До 2006 года (то есть до ОРВИ) ему ЭКГ снимали? Возможно блокада у него до ОРВИ. Левые отделы расширены?

[Гринева Ольга]

КДР 6.2 см, КДО 172 мл. Так все-таки это рубец по МЖП и верхушке и действительно есть увеличение гипокинеза после нагрузки по этим стенкам?

[Andrey Bushmelev]

А стресс-пакета на вашем аппарате разве нет? Не знаю как другие - лично мне судить проблематично по представленным клипам, сорри.

[Andrey Bushmelev]

А индексированный КДО ЛЖ? Остальные полости? Функция клапанов? На фоне ПБЛНПГ ФВ ЛЖ, измеренная в 2D, может быть несколько снижена из-за диссинхронии. Посмотрите УО, VTI по Допплеру. Подключите тканевой Допплер. Если есть митральная регургитация - dP\dT/...