Систолическия дисфункция и динамика ЭКГ у женщины с зобом
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Систолическия дисфункция и динамика ЭКГ у женщины с зобом
Хочу представить случай, который мне показался довольно интересным.
Женщина 74 лет наблюдается в связи с умеренной артериальной гипертонией и стенокардией напряжения. Описывает боли в груди при быстрой ходьбе, проходящие при остановке. Стресс-эхокардиография 2 года назад не доведена до диагностических критериев, однако с учетом клиники поставлен диагноз стенокардии напряжения 2 ф. к. Получала аспирин, бета-адреноблокатор, ингибитор АПФ и статин, по-видимому не очень регулярно, боли за грудиной при бытовых нагрузках не беспокоили.
Последнее время стала отмечать одышку, иногда шумное дыхание. Резкое ухудшение состояние 4.05, когда появился дискомфорт в груди, сильная одышка, хриплое дыхание, не могла лежать, из-за одыши не могла даже вызвать СМП. Была ржавая мокрота. Одышка постепенно уменьшилась и через 2 дня обратилась к врачу.
При осмотре влажные хрипы в нижних отделах, ЧСС 80 в мин, АД 150/100, SpO2 93%, пальпируется увеличенная щитовидная железа, в остальном без особенностей. ЭКГ изменена (см. рис.), на старых ЭКГ изменений не было.
При эхокардиографии 2 года назад нарушений сократимости не было, при поступлении -- диффузная гипокинезия, наиболее выраженная в области передней стенки, межжелудочковой перегородки.
Предварительный диагноз -- инфаркт миокарда от 4.05 с отеком легких. После фуросемида одышка значительно уменьшилась, назначен аспирин, клопидогрель, фондапаринукс, метопролол, ингибиторы АПФ, статины.
Женщина 74 лет наблюдается в связи с умеренной артериальной гипертонией и стенокардией напряжения. Описывает боли в груди при быстрой ходьбе, проходящие при остановке. Стресс-эхокардиография 2 года назад не доведена до диагностических критериев, однако с учетом клиники поставлен диагноз стенокардии напряжения 2 ф. к. Получала аспирин, бета-адреноблокатор, ингибитор АПФ и статин, по-видимому не очень регулярно, боли за грудиной при бытовых нагрузках не беспокоили.
Последнее время стала отмечать одышку, иногда шумное дыхание. Резкое ухудшение состояние 4.05, когда появился дискомфорт в груди, сильная одышка, хриплое дыхание, не могла лежать, из-за одыши не могла даже вызвать СМП. Была ржавая мокрота. Одышка постепенно уменьшилась и через 2 дня обратилась к врачу.
При осмотре влажные хрипы в нижних отделах, ЧСС 80 в мин, АД 150/100, SpO2 93%, пальпируется увеличенная щитовидная железа, в остальном без особенностей. ЭКГ изменена (см. рис.), на старых ЭКГ изменений не было.
При эхокардиографии 2 года назад нарушений сократимости не было, при поступлении -- диффузная гипокинезия, наиболее выраженная в области передней стенки, межжелудочковой перегородки.
Предварительный диагноз -- инфаркт миокарда от 4.05 с отеком легких. После фуросемида одышка значительно уменьшилась, назначен аспирин, клопидогрель, фондапаринукс, метопролол, ингибиторы АПФ, статины.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Не думаю. Но щитовитка сдавила трахею. Просвет 5мм - это уже не шутки.Тахир писал(а):Разве в данном случае причиной нестабильности является щитовидка?
Почему я бы побоялась лечить иодом 131? Будет радиационный тироидит какое-то время. Просвет может совсем закрыться. Разве что трахеостомy наложить временную и под прикрытием стероидов.
Я бы предпочла оперативное лечение.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Спасибо, Василий, Яна, Тахир.
Действительно, первый вопрос -- связаны ли проблемы с ЩЖ и коронарные?
Вероятно, нет. Тогда, можно ли делать коронарную ангиографию, то есть вводить иодный контраст, при таких объемах железы? Не спровоцируем ли мы иод-индуцированный тиреотоксикоз? Особенно важен этот вопрос с учетом того, что сделать сразу ангиопластику не получится -- квоты, то-да-се, может уйти около месяца.
В общем, решено было все-таки для начала сделать ангиографию, и вот что оказалось:
Действительно, первый вопрос -- связаны ли проблемы с ЩЖ и коронарные?
Вероятно, нет. Тогда, можно ли делать коронарную ангиографию, то есть вводить иодный контраст, при таких объемах железы? Не спровоцируем ли мы иод-индуцированный тиреотоксикоз? Особенно важен этот вопрос с учетом того, что сделать сразу ангиопластику не получится -- квоты, то-да-се, может уйти около месяца.
В общем, решено было все-таки для начала сделать ангиографию, и вот что оказалось:
Я не уверена, что вероятность развития Iodide Induced Thyrotoxicosis (IIT) зависит от размера железы.
Скорее от наличия thyroid autonomy.
Скорее от наличия thyroid autonomy.
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Ср май 26, 2010 7:56 pm, всего редактировалось 1 раз.
Risk of iodine-induced thyrotoxicosis after coronary
angiography: an investigation in 788 unselected subjects:
http://www.eje-online.org/cgi/reprint/140/3/264.pdf
angiography: an investigation in 788 unselected subjects:
http://www.eje-online.org/cgi/reprint/140/3/264.pdf