Систолическия дисфункция и динамика ЭКГ у женщины с зобом

[Ren_Yumi]

Какая еще бабушка? Всего 74 года женщине.

[AOkhotin]

Меня больше удивляет несоответствие между нарушениями сократимости и чистыми коронарными артериями. Что это было? Такоцубо? Мог ли определенную роль сыграть зоб? У больной при глубоком и частом дыхании появляется стридор. Могла быть небольшая одышка, стридор, страх, затем большая одышка, большой страх и стрессовая кардиомиопатия. Правда, для такоцубо не совсем типичная локализация нарушений сократимости, да и тропонин отрицательный.

[Pyankov Vasily]

Меня больше удивляет несоответствие между нарушениями сократимости и чистыми коронарными артериями. Что это было? Такоцубо? Мог ли определенную роль сыграть зоб? У больной при глубоком и частом дыхании появляется стридор. Могла быть небольшая одышка, стридор, страх, затем большая одышка, большой страх и стрессовая кардиомиопатия. Правда, для такоцубо не совсем типичная локализация нарушений сократимости, да и тропонин отрицательный.

Артемий! Мне кажется более вероятной версия коронароспазма. Интересно, а что у пациентки в анамнезе с приемом нитратов? Что касается щитовидной железы, то нет ли там функциональной автономии? Больную направили на операцию?

[Ren_Yumi]

Василий, а что изменит наличие функциональной автономии?
Судя по анализам у пациентки даже субклинического гипертиреоза нет. Вполне может быть в будущем. Но пока нет.

[Igor Bulatov]

Артемий,у этой пациенки с наибольшей степенью вероятности имеется sleep apnea.О взаимосвязи между Sleep Apnea and Cardiovascular Disease мoжно прочитать здесь:
http://content.onlinejacc.org/cgi/conte ... 008.05.002

[Ren_Yumi]

Почему sleep apnea? Вы думаете, ее щитовитка по ночам увеличивается?

[Pyankov Vasily]

Василий, а что изменит наличие функциональной автономии?

В тактике лечения ничего. Все равно нужно оперировать.

[Ren_Yumi]

А почему вы спросили про функциональную автономию?

[Igor Bulatov]

Retrosternal goiter causes her trachea collapse/obstruction during sleep.

[AOkhotin]

Наличие автономии имеет значение как фактор риска развития тиреотоксикоза после ангиографии. Из UpToDate:

More relevant to medical practice in North America, where iodide intake is higher, are reports of iodide-induced hyperthyroidism in patients with autonomous thyroid nodules given high doses of iodide, usually in the form of drug therapy (table 1) or exposure to iodinated contrast agents during diagnostic radiography (eg, computed tomography or angiography) [17-19]. The risk is higher in patients with subnormal serum TSH concentrations, but negligible if the technetium thyroid uptake is less than 1 percent [20]

Пациентку направили к эндокринологам, но они еще до конца не определились, что делать: оперировать или лечить радиоактивным иодом.

Игорь, пояснице пожалуйста про обструктивное апноэ во сне. По-моему, это совсем другая ситуация. Больная, кстати, худая, активная, бодрая женщина, художница, на дневную сонливость не жалуется.

По-поводу коронароспазма: да, возможно, хотя это должен был быть хороший спазм, чтобы через 2 дня сохранялась выраженная акинезия. Кстати, нет ли там замедления тока контраста по ПНА? Хотя интервенционные кардиологи теперь с большим скепсисом к этому относятся.

[Igor Bulatov]

Acute respiratory failure and tracheal obstruction in patients with posterior giant mediastinal (intrathoracic) goiter
http://icvts.ctsnetjournals.org/cgi/con ... ll/3/1/174

[Ren_Yumi]

Наличие автономии имеет значение как фактор риска развития тиреотоксикоза после ангиографии.

По-моему только теоретически

The risk is higher in patients with subnormal serum TSH concentrations, but negligible if the technetium thyroid uptake is less than 1 percent [20]

Эту фразу не понимаю. Такой захват бывает при деструктивном тиреотоксикозе.

Галина Афанасьевна обещала зайти.

[AOkhotin]

Acute respiratory failure and tracheal obstruction in patients with posterior giant mediastinal (intrathoracic) goiter
http://icvts.ctsnetjournals.org/cgi/con ... ll/3/1/174

Игорь, у этой больной действительно имеется компрессия трахеи, подтвержденная и при КТ (см. выше), и физикально, и при спирометрии. Я думал, Вы имеете в виду obstructive sleep apnea, а это совсем другая проблема. Игорь, а что Вы можете сказать насчет диаметра 5 мм (по КТ)? Насколько это угрожающая ситуация?

[Ren_Yumi]

Retrosternal goiter causes her trachea collapse/obstruction during sleep.

Игорь, я просто не совсем понимаю, почему во время сна это происходит? Днем трахея ригидна, и просвет в 5мм сохраняется в месте компрессии, а ночью вдруг collapse?

[Igor Bulatov]

It is not a true "sleep apnea". Clinically ,however,tracheal compression secondary to retosternal goiter may be presented as an obstructive sleep apnea.
http://books.google.com/books?id=a4TJ33 ... ea&f=false


http://journals.cambridge.org/action/di ... id=1111340

http://erj.ersjournals.com/cgi/reprint/10/2/500.pdf
Goitre: a cause of obstructive sleep apnoea
in euthyroid patients