Две ВСА слева.

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Две ВСА слева.

Сообщение Igor »

Уважаемые коллеги.
Пациенту 22 года. Студент. Грозит армия. Обследуется. Жалобы на кратковременные голвокружение, головную боль при ФН (качается в запе). Физически развит. Вот посмотрите УЗИ сосудов шеи, и, кто в теме , выскажитесь.
И так.
Первое, что привлекло внимание, это спектр в правой ПА. Обратите внимание на Ri и Pi.
Изображение
Слева измерил просвет, как я предположил сначала, ВСА
Изображение
Однако, посмотрел спектр, и засомневался.
Изображение
Естественно завел контрольный объём в предпоголаемую НСА, и получил такое.
Изображение
А рядом, параллельно ещё сосуд, поуже вдруг высветился (1ВСА=2,4. 2ВСА=1,6 ). А в нём вот такой спектр.
Изображение
Причем широкая артерия ветвится.
Изображение
В 2В продольно.
Изображение
Но на этом "сюрпризы" не кончились. Вот сравнительные размеры ПА.
Изображение
И спектр левой ПА.
Изображение
А, что бы развеять все сомнения, посмотрите кино.

Загрузить клип (847 кБ RAR)

Прошу уважаемых коллег высказаться, поделиться . Что там дальше, в голове попробуем разобраться с помощью МСКТ с контрастом.
С уважением, д-р Шевченко.
ЗЫ. Буду благодарен за ссылочку с подобной аномалией.
Вложения
.avi
(982.78 КБ) 859 скачиваний
С уважением, д-р Шевченко.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Уважаемый Игорь! Пожалуйста не размещайте картинки и клипы на сторонних серверах, они оттуда довольно быстро исчезают и получаются темы вроде вот этой: viewtopic.php?t=646&start=0 или этой viewtopic.php?t=366
На Вальсальве достаточно места, если у Вас технические проблемы -- пишите, помогу. Клипы лучше размещать в формате SWF.
Вложения
chv3.mp4
(257.36 КБ) 7672 скачивания
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Что-то качество визуализации брахиоцефальных артерий на Voluson E8 смущает. Или у пациента окружность шеи 50 см? :)

А почему решили сделать МСКТ, а не МРТ-ангиографию?
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

AOkhotin писал(а): технические проблемы -- пишите, помогу. Клипы лучше размещать в формате SWF.
Если не трудно , переформатирование из avi в swf (можно в личку). Спасибо.
Pyankov Vasily писал(а):Что-то качество визуализации брахиоцефальных артерий на Voluson E8 смущает. Или у пациента окружность шеи 50 см ?
А что по существу? Или качество представленного материала не позволяет Вам объективно оценить ситуацию?
Pyankov Vasily писал(а): А почему решили сделать МСКТ, а не МРТ-ангиографию?
МСКТ более доступно, но договорились с МРТ.
С уважением, д-р Шевченко.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

А что по существу? Или качество представленного материала не позволяет Вам объективно оценить ситуацию?
По существу МРТ-ангиография должна показать, что это за аномалия строения сосудов.

P.S. А панорамное сканирование и 3D на Voluson E8 Вы используете? Дуплексное транскраниальное сканирование не пытались проводить? Кровоток в базилярной артерии оценивали? Удалось ли проследить ход ВСА до входа в череп?
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Две ВСА слева.

Сообщение Andrey Bushmelev »

Igor писал(а):Уважаемые коллеги.
Пациенту 22 года. Студент. Грозит армия.
Да, интересный случай. А в армию берут с удвоенной ВСА?
Андрей Семёнович Бушмелев
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Pyankov Vasily писал(а):По существу МРТ-ангиография должна показать, что это за аномалия строения сосудов.
Рентгенологи отговорили меня от МРТ и поддержали насчёт МСКТ с контрастом. 08.04.10 проведём.
Pyankov Vasily писал(а): А панорамное сканирование и 3D на Voluson E8 Вы используете?
Нет, к сожалению 4Д датчик у нас полостной.
Pyankov Vasily писал(а): Дуплексное транскраниальное сканирование не пытались проводить? Кровоток в базилярной артерии оценивали?
Пытались. Не пробились.
Pyankov Vasily писал(а):Удалось ли проследить ход ВСА до входа в череп?
В череп входят парочкой.
Andrey писал(а): А в армию берут с удвоенной ВСА?
Сама природа как-то настроила кровоток в череп. Но (имхо) вероятность ТИА всё же имеется, поэтому от армии он должен отмазаться.
PS. Большое спасибо за ссылочки, уважаемый д-р Булатов.
С уважением, д-р Шевченко.
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Вот картинки с МСКТ (прошу прощения, задержался).
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Вот ещё картинки.
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
А вот заключение дословно:
МСКТ-признаки аномальной добавочной ветви ВСА справа, гипоплазии левой ВСА, ранней квадрифуркации левой НСА, гипоплазии проавой ПА на уровне шеи, и её аплазии интракраниально, расширения на всём протяжении левой ПА. Виллизиев круг пол существу полностью разомкнут за счёт выраженой гипоплазии прекоммуникантного сегмента левой ПМА, отсутствия правой интракраниальной ПА, и не функционирующей правой ЗСА.
Врач, к.м.н. Б.
С уважением, д-р Шевченко.
Ответить