Еще сцинтиграфия...
Модератор: Pyankov Vasily
Еще сцинтиграфия...
Еще "сцинти" женщины 68 лет:
Заключение: Полученные данные могут соответствовать трансмуральному кардиосклерозу верхушки, верхушечных и средних сегментов передней и нижней стенки, очаговому кардиосклерозу базальных отделов нижней стенки; выраженной стресс-индуцированной ишемии нижне-боковой стенки, базальных отделов нижне-перегородочной и передне-перегородочной стенок. Признаки аневризмы верхушки. Нежизнеспособный миокарда составляет около 35%
Ее ЭКГ:
...
Анамнез болезни: "коронарный" анамнез 10 лет, АГ (САД до 200 м.р.с), хроничекий панкреатит.
Инфаркт миокарда с зубцом Q передней стенки ЛЖ с распространением на заднюю стенку ЛЖ (циркулярный) от 13.01.07 - находилась на лечении в одном из специализированных учреждений города, осложнения - ОСН3 (рецидивирующие отеки легких), пароксизмы мерцательной аритмии, рецидивирующий пароксизм ЖТ (ритм восстанавливался дважды кардиоверсией). Коронарографию не сделали (хотя КатЛаб присутствует, - в анамнезе "непереносимость иода").
На ЭХОКГ (январь 2007) - дилатация ЛЖ, увеличение полости ЛП, тотальная гипокинезия ЗСЛЖ, гипокинезия всех апикальных сегментов циркулярно, пансистолическая митральная регургитация до 1/2 ЛП, ФВ-54%, SF-28%
Выписана с рекомендациями: тромбоАсс, кордарон, эналаприл, гипотиазид, верошпирон, омакор, предуктал, нитраты по потребности.
Выписана.
..............................
В начале апреля 2007 года поступает в "наше" заведение, уже с ХСН IV ст., попутно стенокардия напряжения 4 ФК (крайне низкая толерантность).
На ЭХОКГ - дилатация левых камер, гипо-акинезия задней стенки ЛЖ, аневризма верхушки ЛЖ, пансистолическая митральная регургитация 4 ст., рестриктивный тип, легочная гипертензия. ФВ-26%
На терапии "разгружается" (карведилол, эналаприл, гипотиазид, верошпирон, фуросемид, кордарон, кардиомагнил, липримар), однако стенокардия в рамках III ФК сохраняется.
Для уточнения тактики направляется на сцинтиграфию миокарда. Заключение см. выше.
С учетом этих данных решено провести КАГ (пациентка сама активно настроена, о возможных осложнениях информирована)
Завтра идет на КАГ и возможное вмешательство (плавикс "пьет" четвертый день)...
Заключение: Полученные данные могут соответствовать трансмуральному кардиосклерозу верхушки, верхушечных и средних сегментов передней и нижней стенки, очаговому кардиосклерозу базальных отделов нижней стенки; выраженной стресс-индуцированной ишемии нижне-боковой стенки, базальных отделов нижне-перегородочной и передне-перегородочной стенок. Признаки аневризмы верхушки. Нежизнеспособный миокарда составляет около 35%
Ее ЭКГ:
...
Анамнез болезни: "коронарный" анамнез 10 лет, АГ (САД до 200 м.р.с), хроничекий панкреатит.
Инфаркт миокарда с зубцом Q передней стенки ЛЖ с распространением на заднюю стенку ЛЖ (циркулярный) от 13.01.07 - находилась на лечении в одном из специализированных учреждений города, осложнения - ОСН3 (рецидивирующие отеки легких), пароксизмы мерцательной аритмии, рецидивирующий пароксизм ЖТ (ритм восстанавливался дважды кардиоверсией). Коронарографию не сделали (хотя КатЛаб присутствует, - в анамнезе "непереносимость иода").
На ЭХОКГ (январь 2007) - дилатация ЛЖ, увеличение полости ЛП, тотальная гипокинезия ЗСЛЖ, гипокинезия всех апикальных сегментов циркулярно, пансистолическая митральная регургитация до 1/2 ЛП, ФВ-54%, SF-28%
Выписана с рекомендациями: тромбоАсс, кордарон, эналаприл, гипотиазид, верошпирон, омакор, предуктал, нитраты по потребности.
Выписана.
..............................
В начале апреля 2007 года поступает в "наше" заведение, уже с ХСН IV ст., попутно стенокардия напряжения 4 ФК (крайне низкая толерантность).
На ЭХОКГ - дилатация левых камер, гипо-акинезия задней стенки ЛЖ, аневризма верхушки ЛЖ, пансистолическая митральная регургитация 4 ст., рестриктивный тип, легочная гипертензия. ФВ-26%
На терапии "разгружается" (карведилол, эналаприл, гипотиазид, верошпирон, фуросемид, кордарон, кардиомагнил, липримар), однако стенокардия в рамках III ФК сохраняется.
Для уточнения тактики направляется на сцинтиграфию миокарда. Заключение см. выше.
С учетом этих данных решено провести КАГ (пациентка сама активно настроена, о возможных осложнениях информирована)
Завтра идет на КАГ и возможное вмешательство (плавикс "пьет" четвертый день)...
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Поражение нескольких сосудов; ФВ 26%; МР 4+; тяжелая НК; похоже, что плавикс здесь не нужен - нужна починка митрального клапана плюс АКШ? Как больная, на это не настроена?
По сцинти - большой передний инфаркт и задний ИМ и немного ишемии в ПКА - в задне-перегородочной - хотя здесь бы надо на компьютере смотреть, так точно сказать сложно - но "выраженной ишемии в нижне-боковой" что-то не вижу.
Кстати, у нас скорей всего сцинти у нее не проводилась бы и даже я не назначил бы ( хотя это мой хлеб)...
По сцинти - большой передний инфаркт и задний ИМ и немного ишемии в ПКА - в задне-перегородочной - хотя здесь бы надо на компьютере смотреть, так точно сказать сложно - но "выраженной ишемии в нижне-боковой" что-то не вижу.
Кстати, у нас скорей всего сцинти у нее не проводилась бы и даже я не назначил бы ( хотя это мой хлеб)...
Последний раз редактировалось Michael Maysky Чт май 10, 2007 8:20 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
К сожалению, пациентка категорически против АКШ, может мнение у нее изменится после КАГ?Michael Maysky писал(а):Поражение нескольких сосудов; ФВ 26%; МР 4+; тяжелая НК; похоже, что плавикс здесь не нужен - нужна починка митрального клапана плюс АКШ? Как больная, на это не настроена?
По сцинти - большой передний инфаркт и задний ИМ и немного ишемии в ПКА - в задне-перегородочной - хотя здесь бы надо на компьютере смотреть, так точно сказать сложно - но "выраженной ишемии в нижне-боковой" что-то не вижу.
у кого заблокирован фоторадикал:
Сцинтиграммы повторно (весят правда много)
- Вложения
-
- сцинти1.jpg (103.55 КБ) 8066 просмотров
-
- сцинти2.jpg (88.49 КБ) 8072 просмотра
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Ну сделал КАГ, сразу за "коррекцию" не взялся - пускай с к/х пообщается сначала (тем более на "столе" была уже не против), картинки на работе, выложу в понедельник (если интересно)... кстати, уральский врач "ядерной медицины" не так уж был неправ, упоминая о выраженной ишемии в "нижне-боковой"...Michael Maysky писал(а):Поражение нескольких сосудов; ФВ 26%; МР 4+; тяжелая НК; похоже, что плавикс здесь не нужен - нужна починка митрального клапана плюс АКШ? Как больная, на это не настроена?
По сцинти - большой передний инфаркт и задний ИМ и немного ишемии в ПКА - в задне-перегородочной - хотя здесь бы надо на компьютере смотреть, так точно сказать сложно - но "выраженной ишемии в нижне-боковой" что-то не вижу.
Кстати, у нас скорей всего сцинти у нее не проводилась бы и даже я не назначил бы ( хотя это мой хлеб)...
P.S. на ЛВГ фракция не 26% а аж 29 (или 28%) уже не помню...
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Увы, в этой ситуации про наличие/отсутствие ишемии можно судить только по функциональным исследованиям - что у нее во всех сосудах что-то есть, более или менее ясно из ФВ - многососудистое поражение... На представленных картинках SPECT ее (ишемии) не видно, но при многососудистом поражении это значит лишь, что там кровоснабжение чуть лучше, чем в других районах. При том, что у нее есть передний и задний ИМ, SPECT вообще может не показать ишемии даже если она есть - нет нормальных территорий для сравнения.Сергей писал(а): кстати, уральский врач "ядерной медицины" не так уж был неправ, упоминая о выраженной ишемии в "нижне-боковой"
P.S. на ЛВГ фракция не 26% а аж 29 (или 28%) уже не помню...
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 122
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 2:15 pm
- Откуда: ММА им. И.М. Сеченова
-
- Сообщения: 122
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 2:15 pm
- Откуда: ММА им. И.М. Сеченова