Инфаркт ПЖ с выпотом в перикарде

[AOkhotin]

Больной 75 лет, поступил вчера вечером. В анамнезе гипертония, аритмия, ИБС (все со слов), получает атенолол, кордарон, нормодипин. За 30 мин до поступления играл в шахматы, почувствовал боль в груди, затем стало плохо, потерял сознание, рвота, дефекация. Пришел в себя, доставлен в отделение.

АД 80/50 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин, холодные конечности. На ЭКГ ничего, на ЭхоКГ расширение правых отделов, небольшой выпот в перикарде (на тампонаду вроде бы не тянет).

[AOkhotin]

Производится долив, атропин, дофамин в небольших дозах. Гемодинамика стабилизируется, однако вскоре боли в груди усиливаются. ЭКГ -- см.

[Pyankov Vasily]

А правые грудные отведения?

[AOkhotin]

Одновременно с подъемом ST в II, III, aVF -- подъем на 1 мм в V3R, V4R. В это время снижение ЧСС до 50-60 в мин, гипотония, тошнота, рвота. После атропина гемодинамика стабилизируется.

[Pyankov Vasily]

Артемий! А нет ли там небольшого разрыва стенки?

[ilya]

Правда, очень уж жидкость в полости перикарда кровь напоминает.

Артемий Никитич, а с аортой у пациента все в порядке?

[AOkhotin]

В свободной стенке ПЖ мне тоже померещился рызрыв (виден над модераторным пучком). Аорта при трансторакальном исследовании видна плохо и ничем особо не примечательна, диаметр 39 мм.

[AOkhotin]

Однако при чреспищеводном исследовании все сразу стало ясно:

[ilya]

Спасибо за очень красивый случай.

Можно порадоваться за врачей СМП, что они не имели дело со второй по счету ЭКГ- тромболитик явно здоровья пациенту бы не прибавил.

[AOkhotin]

Можно порадоваться за врачей СМП, что они не имели дело со второй по счету ЭКГ- тромболитик явно здоровья пациенту бы не прибавил.

У нас тромболизис на догоспитальном этапе не делается. Да и необходимости в этом нет, больных привозят быстро. Этого больного привезли через 20 мин после появления клиники.

[avtandil]

Да и необходимости в этом нет, больных привозят быстро.

А дальше что? . . .

[AOkhotin]

А дальше что? . . .

А дальше о-о-о...
Подъемы сегмента ST быстро ушли, инфарктой динамики на ЭКГ не было. На следующий день после поступления к нам больного перевели в отделение Хирургии аорты и ее ветвей в РНЦХ РАМН к проф. Белову и в тот же день прооперировали: протезирование аортального клапана и восходящей аорты. Сегодня больной в сознании, гемодинамически стабилен, пока интубирован.

[ilya]

Несколько отвлекаясь от окончательного диагноза в данном клиническом случае, у меня два вопроса к участникам форума:

- возможен ли в принципе разрыв свободной стенки при остром инфаркте миокарда в такие суперранние сроки (30 мин от начала клиники)?

- описаны ли случаи разрыва свободной стенки ПЖ при нижнем инфаркте миокарда?
( нашел описание механических осложнений со стороны ПЖ только при инфаркте миокарда в сочетании с разрывом МЖП)

http://sciencelinks.jp/j-east/article/2 ... 077968.php

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2010 ... $=activity

[avtandil]

Подъемы сегмента ST быстро ушли, инфарктой динамики на ЭКГ не было. На следующий день после поступления к нам больного перевели в отделение Хирургии аорты и ее ветвей в РНЦХ РАМН к проф. Белову и в тот же день прооперировали: протезирование аортального клапана и восходящей аорты.

Артемий, извини конечно, но не совсем понимаю какая связь между ОИМ ПЖ и протезированием аорты и клапана. Как определяли тактику лечения, не делали даже КАГ после перенесенного ИМ? и на фоне недавнего ОИМ делать такую громадную операцию ??? не узнав состояние коронарного русла ???
какую-то загадку затеял

[AOkhotin]

Автандил Михайлович! Простите, я просто не пояснил чреспищеводные картинки. На них видно расслаивание корня аорты с вовлечением правого коронарного синуса и устья правой коронарной артерии. Поэтому в данном случае протезирование аорты -- единственный способ восстановить кровоток по правой коронарной артерии.