Инфаркт ПЖ с выпотом в перикарде

[dmblok]

И отвлеченный вопрос. Насколько целесообразно, опасно/безопасно, проводить больным с диссекцией аорты КАГ? Какие для этого есть специальные показания (клиника, факторы риска и тд)?Можно ли заменить исследование МСКТ?
Спасибо.

Гугл говорит -- не надо!
http://heart.bmj.com/content/83/6/615.extract
the role of coronary angiography remains controversial.

http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=15474295
We have shown that coronary angiography did not affect the occurrence of CABG and was not associated with improved hospital survival. Furthermore, there is a considerable delay to surgery caused by angiography. Therefore in this setting coronary angiography is not recommended.

http://www.springerlink.com/content/m9m1l53u52qx9967/

Что-то подобное обсуждалось в похожей ветке про расслоение. Вы считаете при очевидном расслоении аорты диагностику проводить надо?

[avtandil]

Артемий спасибо за разъяснения. Признаться, не вглядывался в картинки эхо, мой глаз все же привык к совсем другим изображениям. Тем не менее, после твоей трактовки более внимательно рассмотрел ТЕЕ, кое-что стало ясно.
Но у меня остается вопрос. Почему не стали выяснять состояние коронарного русла перед такой громадной операцией. Ведь этот вопрос иногда критически важен при выходе из АИК. При кондуите реимплантируются только устья, а ниже? Ведь возможны значимые поражения средних и дистальных сегментов, тем более возраст 75 лет, имеет право быть.
МСКТ хорошая альтернатива. Но несмотря на 64 срезовый КТ, состояние непроксимальных сегментов вызывает много вопросов. В подтверждение привожу пример дисссекции восходящей аорты, где выполнили и МСКТ и КАГ,информативность данных можете сравнивать сами.
Касательно вопроса КАГ при диссекциях аорты важен, но я думаю, что соотношение риск-польза все же впользу КАГ. И если при феморальном доступе могут возникнуть проблемы при катетеризации, то они полностью нивелируются при радиальном доступе, который мы применяем у нас в 99% случаев, и который был применен и в приведенном примере. Все же при всех типах расслоении аорты, брахиоцефальный ствол сообщается с истинным просветом и проблем катетеризации устьев гораздо меньше. Другой довод: задержка операции. Но при радиальном доступе КАГ занимает от 10 до 20мин, где есть доказательства, что задержка на такое время ухудшает результаты операции и увеличивает летальность? А задержку при торакотомии и подключении АИК никто не анализировал? более важным мне кажется задержка правильного диагноза и транспортировки в специализированный госпиталь. А КАГ должна входить в альгоритм операции, тем более есди есть анамнез ИБС и возраст более 60 лет. С другой стороны, необходимы доказательства, что сопутствующее АКШ улучшает результаты. Не знаю, мне кажется, что информация о состоянии коронарного русла довольно важная у таких пациентов, в том числе и для дальнейшего лечения.