Пациент с ИБС и Аортальной регургитацией

[евгений хоменко]

Пациент был подготовлен на плановую операцию АКШ в предоперационном обследовании указывали на АоР-I ст., при интраоперационном исследовании у него выявили следующую картину, которая вызвала вопросы в отношении необходимости заменить ему аортальный клапан в этот же раз.
Фракция выброса не снижена, возраст - 72 года.

Интересно, что скажут коллеги по поводу необходимости замены клапана в такой ситуации.











Конверитировано программой AVSvideoconverter

[Andrey Bushmelev]

С учетом прогрессии регургитации - скорее "да". И лучше биопротез

[AOkhotin]

А мне кажется, что аортальная недостаточность при ЦДК выглядит тяжелее, чем она есть на самом деле. Ретроградный кровоток в нисходящей аорте минимален. Трогать клапан не стоит.

[Andrey Bushmelev]

Артемий! Согласен, ретроградный кровоток в НА практически отсутствует и размеры ЛЖ небольшие. Но есть ГМЛЖ (при ИБС), и мы не знаем ни клиники, ни коронарной анатомии (предполагаемый объем), ни желания пациента. Но, наверно, прогрессия недостаточности АК позволяет задуматься о протезирвании. Да и ретроградный кровоток в НА (при всем уважении к оператору) я бы поискал по всему диаметру аорты.

[Максим Осипов]

Нет измерения времени полуспада давления, но аортальная недостаточность кажется легкой: струя неширокая у основания, почти нет ретроградного кровотока в аорте.

[Andrey Bushmelev]

Евгений! Это были интраоперационные исследования, повлияли ли они на дальнейший объем оперативного лечения? Что решили кардиохирурги?

[евгений хоменко]

В данном случае ясно, что при амбулаторном приеме такого больного только по поводу АоР ему можно было рекомендовать еще погулять, т.е. АоР явно не тяжелая, хотя назвать ее легкой у меня язык не поворачивается, и, кстати, голодиастолическая реверсия диастолического кровотока в нисходящей аорте является признаком тяжелой регургитации, но небольшая реверсия, не распространяющаяся на всю диастолу не достаточно чувствительный признак для градации между легкой и умеренной АоР.

Интересно рассуждение в контексте того, что сейчас пациенту 72 года и он уже оперируется на сердце по другим показаниям.

В этой связи, можно ли с какой-нибудь долей уверенности утверждать, что прогрессия такой регургитации будет столь продленной (т.е. насколько отлична скорость прогрессии в пожилом возрасте), что ему хватит такого клапана до конца жизни или же в возрасте этак лет в 80 он начнет испытывать симптомы, но операция с учетом того, что она повторная будет намного рискованней, чем сейчас.

А если симптомы появятся в течение нескольких лет, то опять же какой-смысл оттягивать операцию и делать ее вскоре, но с большим риском в связи с тем, что она повторная и возраст у пациента пожилой.

Подобный расклад уже обсуждался на форуме, однако, тогда регургитация была явно легче и возраст намного меньше.
http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=579& ... highlight=

В данном случае решили оставить клапан как есть.

[Pyankov Vasily]

В данном случае решили оставить клапан как есть.

Интересно было бы посмотреть на клапан месяцев этак через 12.

[Максим Осипов]

Хорошо, по-моему, что оставили как есть. Ведь предлагался не нормальный аортальный клапан взамен измененного, а предлагался протез. Уверен, что вероятность неприятностей с протезом куда выше, чем если оставить как есть. Аортальная регургитация мне кажется именно легкой.