Страница 1 из 5
Еще случай от Дмблока
Добавлено: Вс янв 31, 2010 3:27 pm
AOkhotin
Мужчина 48 лет, повышенного питания 120 кг., гипертоник max 220/120 мм рт ст., не леченый, выпивает.
10 дней назад ОРЗ, повышение Т до 38,2. Повод для поступления боли в груди, часть из которых по характеру напоминают ангинозные, резкая слабость.
Диагноз "03" - ИМ, догоспитальный тромболизис актилизе+4000 гепраина+500 аспирина.
При поступление влажные бледные кожные покровы, АД 70/40, ЭКГ при поступлении прилагается, ЭКГ "Скорой" аналогичная.
В анализах крови из значимых изменений - лейкоцитоз 25 тыс, креатинин 180 (норма 62-115), АЛТ и АСТ в 2 раза выше нормы, глюкоза 12,7 ммоль/л
Добавлено: Вс янв 31, 2010 3:28 pm
AOkhotin
Продолжение
Добавлено: Вс янв 31, 2010 3:31 pm
AOkhotin
Продолжение
Добавлено: Вс янв 31, 2010 3:32 pm
AOkhotin
ЭКГ
Добавлено: Вс янв 31, 2010 7:09 pm
Тахир
Субкостальная позиция: cвободная стенка ПЖ гиперкинетична или это диастолический прогиб??
На PW зависимости от фазы дыхания меняется транстрикуспидальный кровоток .
На ТЕЕ - это коллапс правого предсердия?.
НПВ вроде незначительно коллабирует
Какой градиент на ВТЛЖ?
Добавлено: Вс янв 31, 2010 7:17 pm
AOkhotin
Корень аорты
Добавлено: Вс янв 31, 2010 8:24 pm
AOkhotin
Еще одна картина, последняя и главная.
Добавлено: Вс янв 31, 2010 11:25 pm
Elena
Думаю.что это расслоение аневризмы восходящей аорты, гемоперикард и признаки тампонады сердца. Хочется еще увидеть супрастернальную позицию и брюшную аорту.
С уважением, Елена.
Добавлено: Вс янв 31, 2010 11:28 pm
евгений хоменко
Не исключено, что тромболизис сыграл злую шутку, хотя подъемы на ЭКГ вроде есть, значит формально были показания.
Похоже на диссекцию восходящей аорты, с разрывом адвентиции и гемоперикардом.
Добавлено: Пн фев 01, 2010 1:44 am
Pyankov Vasily
AOkhotin писал(а):Еще одна картина, последняя и главная.
А попытка хирургического лечения была?
Добавлено: Пн фев 01, 2010 12:22 pm
Pyankov Vasily
евгений хоменко писал(а):Не исключено, что тромболизис сыграл злую шутку, хотя подъемы на ЭКГ вроде есть, значит формально были показания.
При проксимальном расслаивании (тип A) может развиться инфаркт миокарда.
Тромболизис в этом случае абсолютно противопоказан.
Кардиология. Под ред. Б. Гриффина, Э. Тополя. стр. 537.
(Перевод с английского А.Н. Охотина).
Добавлено: Пн фев 01, 2010 2:26 pm
AOkhotin
Больного перевели из учреждения dmblok'a в другое учреждение для хирургического лечения. Об остальных подробностях и результатах хирургического лечения, если оно было, нам расскажет dmblok.
Интересно, какое было АД, когда начали тромболизис?
Добавлено: Пн фев 01, 2010 3:55 pm
Andrey Bushmelev
А нет перехода диссекции на КА?
Добавлено: Пн фев 01, 2010 6:46 pm
евгений хоменко
Pyankov Vasily писал(а):
При проксимальном расслаивании (тип A) может развиться инфаркт миокарда. Тромболизис в этом случае абсолютно противопоказан.
Нет возражений по Гриффину, и думаю, что с ним согласятся врачи скорой помощи, проводившие тромболизис. Однако, услышав про "абсолютно противопоказан" они попросят объяснить как им узнать на вызове, что у больного с болевым синдромом и подъемом ST есть расслоение типа А. Получается, что всем у кого болит, поднят ST нельзя проводить тромболизис на догоспитальном этапе.
Добавлено: Вт фев 02, 2010 11:21 am
Andrey Bushmelev
Вот тут и пригодятся хорошие переносные УЗ аппараты