Еще случай от Дмблока

[AOkhotin]

Мужчина 48 лет, повышенного питания 120 кг., гипертоник max 220/120 мм рт ст., не леченый, выпивает.
10 дней назад ОРЗ, повышение Т до 38,2. Повод для поступления боли в груди, часть из которых по характеру напоминают ангинозные, резкая слабость.
Диагноз "03" - ИМ, догоспитальный тромболизис актилизе+4000 гепраина+500 аспирина.

При поступление влажные бледные кожные покровы, АД 70/40, ЭКГ при поступлении прилагается, ЭКГ "Скорой" аналогичная.
В анализах крови из значимых изменений - лейкоцитоз 25 тыс, креатинин 180 (норма 62-115), АЛТ и АСТ в 2 раза выше нормы, глюкоза 12,7 ммоль/л

[AOkhotin]

Продолжение

[AOkhotin]

Продолжение

[AOkhotin]

ЭКГ

[Тахир]

Субкостальная позиция: cвободная стенка ПЖ гиперкинетична или это диастолический прогиб??
На PW зависимости от фазы дыхания меняется транстрикуспидальный кровоток .
На ТЕЕ - это коллапс правого предсердия?.
НПВ вроде незначительно коллабирует
Какой градиент на ВТЛЖ?

[AOkhotin]

Корень аорты

[AOkhotin]

Еще одна картина, последняя и главная.

[Elena]

Думаю.что это расслоение аневризмы восходящей аорты, гемоперикард и признаки тампонады сердца. Хочется еще увидеть супрастернальную позицию и брюшную аорту.

С уважением, Елена.

[евгений хоменко]

Не исключено, что тромболизис сыграл злую шутку, хотя подъемы на ЭКГ вроде есть, значит формально были показания.
Похоже на диссекцию восходящей аорты, с разрывом адвентиции и гемоперикардом.

[Pyankov Vasily]

Еще одна картина, последняя и главная.

А попытка хирургического лечения была?

[Pyankov Vasily]

Не исключено, что тромболизис сыграл злую шутку, хотя подъемы на ЭКГ вроде есть, значит формально были показания.

При проксимальном расслаивании (тип A) может развиться инфаркт миокарда. Тромболизис в этом случае абсолютно противопоказан.

Кардиология. Под ред. Б. Гриффина, Э. Тополя. стр. 537. (Перевод с английского А.Н. Охотина).

[AOkhotin]

Больного перевели из учреждения dmblok'a в другое учреждение для хирургического лечения. Об остальных подробностях и результатах хирургического лечения, если оно было, нам расскажет dmblok.

Интересно, какое было АД, когда начали тромболизис?

[Andrey Bushmelev]

А нет перехода диссекции на КА?

[евгений хоменко]

При проксимальном расслаивании (тип A) может развиться инфаркт миокарда. Тромболизис в этом случае абсолютно противопоказан.

Нет возражений по Гриффину, и думаю, что с ним согласятся врачи скорой помощи, проводившие тромболизис. Однако, услышав про "абсолютно противопоказан" они попросят объяснить как им узнать на вызове, что у больного с болевым синдромом и подъемом ST есть расслоение типа А. Получается, что всем у кого болит, поднят ST нельзя проводить тромболизис на догоспитальном этапе.

[Andrey Bushmelev]

Вот тут и пригодятся хорошие переносные УЗ аппараты