Тромб в правых отделах

[AOkhotin]

Больная с низким АД и SpO2 87%.

[Sergey Chevychelov]

Думаю, что это пролабирующая опухоль на ножке.

[Elena]

А мне кажется, что это все-таки тромб. У меня была одна больная с похожей эхо-картиной. Тромб выглядел как "связка сосисок" и так же свободно перемещался в правых отделах. К сожалению, больная умерла во время операции по удалению тромба.

С уважением, Елена.

[Michael Maysky]

Больная с низким АД и SpO2 87%.

А как выглядит эхо после тромболизиса?

[Sergey Chevychelov]

Михаил Викторович! А что Вы думаете по этому поводу без тромболизиса?

[AOkhotin]

В дополнение к анамнезу: больной 79 лет, год назад перенесла ОНМК, сохранется гемипарез, значительное снижение интеллекта (лежачая больная, требующая постоянного ухода). Поэтому решение о тромболизисе было не простым.

[Michael Maysky]

В дополнение к анамнезу: больной 79 лет, год назад перенесла ОНМК, сохранется гемипарез, значительное снижение интеллекта (лежачая больная, требующая постоянного ухода). Поэтому решение о тромболизисе было не простым.

Сочувствую и понимаю, но результат - отличный, молодцы!

[Michael Maysky]

Михаил Викторович! А что Вы думаете по этому поводу без тромболизиса?

А что тут думать? Скорее всего, без тромболизиса больная бы умерла.

[DKiselev]

Отличный результат!
Пищеводное ЭхоКГ делали? Какой использовали тромболитик, режим дозирования?

[AOkhotin]

Думаю, что тромб частично растворился, после чего оторвался и дорастворился уже в легочных сосудах, потому что на фоне улучшения был короткий (двухминутный) эпизод десатурации, падения АД и тахикардии. Режим использовали достаточно необычный: болюсно ввели нагрузочную дозу пуролазы (2 млн ед), а дальше в течение 15 ч вводили стрептокиназу по 100 тыс. ед в час. Связано это с тем, что пуролаза была последняя, а вводить сразу и быстро белорусскую стрептокиназу не хотелось, поскольку она часто вызывает выраженную гипотонию. Чреспищеводное эхо не делали.

[DKiselev]

Спасибо. Не понятно из какого места растет тромб. Из других позиций можно посмотреть?

[евгений хоменко]

Похоже есть аневризма МПП, возможно функционирует овальное окно (инсульт). Не было сброса справа налево?

[DKiselev]

Похоже есть аневризма МПП

На мой взгляд, есть пролабирование МПП за счет высокого давления в правых отделах, на аневризму не похоже. Лично у меня складывается впечатление, что тромб фиксирован на евстахиевом клапане.

[Pyankov Vasily]

Не понятно из какого места растет тромб...

Я думаю, что источник тромба глубокие вены нижних конечностей. Дуплексное УЗИ вен нижних конечностей не делали?

[Максим Осипов]

Нам не показалось, что тромб вообще фиксирован. Все петли были очень разными.