Тромб в правых отделах

[Andrey Bushmelev]

Лежачий образ жизни пациентки, разнокалиберность тромбов по УЗИ, отсутствие их четкой фиксации наводит на мысль об источнике тромбоза в НПВ. Согласен с Василием.

[AOkhotin]

УЗИ вен не делали, поскольку диагноз сомнений не вызывал: ТЭЛА из вен нижних конечностей или вен малого таза. Что касатеся ООО, то мы его не видели (контрастирование не делали, ЧПЭхоКГ не проводили), но антикоагулянтная терапия ей показана в любом случае: ТЭЛА, мерцательная аритмия, инсульт. К сожалению, после выписки антикоагулянтную терапию больной не проводили и через месяц она умерла, судя по клинике от повторной ТЭЛА.

[Sergey Chevychelov]

Можно коммент. Не понравится, вырежете. Я чего вопрос Михаилу Викторовичу задал? Нельзя у нас сделать тромболизис (в смысле вТирасполе).Потому как никто о таком даже не подозревает. А у Вас так хорошо и красиво. И вдруг варфарин не назначили, такую песню испортили... А почему? Если не хотите, не отвечайте...

[Igor Bulatov]

Варфарин и гепарин такому пациенту не помогут.Ни гепарин,ни варфарин тромб не лизируют.А тромб в таком месте-верная смерть для пациента.Нет тромболизиса-нет шансов на выживание подобных пациентов.
Можно,конечно слазить туда хирургически.Но,хируги должны быть очень квалифицированными и уметь канюлировать аорту с полыми венами с очень быстрым переводом пациента на кардио-пульмональный байпас с кардиоплегией.Риск массивной эмболии легочной артерии при этом остается неоправданно высоким.

[AOkhotin]

Можно коммент. Не понравится, вырежете. Я чего вопрос Михаилу Викторовичу задал? Нельзя у нас сделать тромболизис (в смысле вТирасполе).Потому как никто о таком даже не подозревает. А у Вас так хорошо и красиво. И вдруг варфарин не назначили, такую песню испортили... А почему? Если не хотите, не отвечайте...

Без тромболизиса можно назначить антикоагулянты. Которые и были назначены по завершении тромболизиса: сначала клексан, затем варфарин. К сожалению больной после выписки его не давали (она из дома престарелых).

[sokolov166]

Потрясающий случай.... но наверное, тромб сначала был как то фиксирован , иначе- прямой путь в легочную артерию и мало бы не было. а тромболизис- здорово!, действительно, часть, очевидно, ушла в легкие..., а не было ничего на рентгене? Если нет - то очень грамотно полечили, да повезло!

[MGilarov]

Ни гепарин,ни варфарин тромб не лизируют.

Сами по себе, конечно, нет. Но есть естественная фибринолитическая активность крови. Именно благодаря ей растворяются тромбы в председии на фоне варфаринотерапии при ФП. Но, правда, это долго. Спрошу попутно. А нет ли вероятности фрагментации тромба на фоне ТЛТ?