ПМК и беременность

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

ПМК и беременность

Сообщение Andrey Bushmelev »

Амбулаторная барышня, 1976 г.р., есть 1 ребенок от 1-го брака. Планирует беременность и ее вынашивание. Возможно ли это с подобными данными, если кардиохирурги ранее предлагали протезирование клапана?
Вложения
01.mp4
(196.1 КБ) 12034 скачивания
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Продолжение. ИКДО ЛЖ 87 мл, ИОЛП 39 мл (пл-дл). Правые отделы не расширены. СисДЛА 16 мм.рт.ст., небольшое нефункционирующее ООО 2 мм. ТФН 75 Вт (Макс ЧСС 135, ограничена усталостью в ногах).
Вложения
02.mp4
(137.3 КБ) 12043 скачивания

SAX - регургитация плотная, компактная, ограниченная по задне-митральной комиссуре
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

ЛП 37 мм, ЛЖ 56 мм, ФВ ЛЖ 68% (пл-дл), митральное кольцо парастернально 40 мм, в 4-х камерной 35 мм
Вложения
04.mp4
(140.31 КБ) 12040 скачиваний

парастернальная
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Продолжение - не совсем стандартная парастернальная позиция - регургитация значительнее.
Вложения
08.mp4
(152.32 КБ) 12033 скачивания
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Это 4-х камерная позиция для общего впечатления. Вопрос такой - может ли вынашивать беременность женщина в данной ситуации без большого риска для себя и ребенка без предварительной кардиохирургической помощи?
Вложения
03.mp4
(215.92 КБ) 12035 скачиваний
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ПМК и беременность

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey писал(а):Амбулаторная барышня, 1976 г.р., есть 1 ребенок от 1-го брака. Планирует беременность и ее вынашивание. Возможно ли это с подобными данными, если кардиохирурги ранее предлагали протезирование клапана?
Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности

Пролапс митрального клапана
ПМК — патологическое прогибание одной или обеих створок митрального клапана в полость ЛП во время систолы ЛЖ. В результате ПМК развивается недостаточность митрального клапана с регургитацией части крови в полость ЛП. Регургитация возникает не всегда; степень ее может быть различной.

Частота ПМК составляет 4-5% в общей популяции, среди женщин и лиц молодого возраста гораздо чаще — 17-38%.

В подавляющем большинстве случаев беременность у женщин с первичным ПМК протекает благоприятно и заканчивается нормальными родами. Вместе с тем, в ряде случаев могут развиться осложнения, одно из которых — гемодинамически значимая митральная регургитация, как правило, связанная с прогрессированием миксоматозной дегенерации створок клапанов. Прогрессирование митральной регургитации и трансформация бессимптомного ПМК в гемодинамически и клинически значимый ПМК может происходить у беременных с глубоким пролабированием створок и значительной митральной регургитацией. Основными клиническими проявлениями осложненного течения ПМК являются легочная гипертензия и правожелудочковая СН. Вследствие растяжения ЛП возможны предсердные аритмии, способствующие образованию пристеночных тромбов — источников ТЭ. Выраженная митральная регургитация может стать причиной внезапной сердечной смерти (ВСС), она также увеличивает риск развития инфекционного эндокардита.

При первичном ПМК ведение беременных зависит от выраженности гемодинамических расстройств и осложнений.

Беременные с вторичным ПМК не нуждаются в специальном наблюдении и лечении. При упорных жалобах показана седативная терапия, иногда назначают небольшие дозы β-АБ, соли магния (Магнерот, Магне В6).

http://www.solvay-pharma.ru/files/artic ... 646034.pdf
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Re: ПМК и беременность

Сообщение Michael Maysky »

Andrey писал(а):если кардиохирурги ранее предлагали протезирование клапана?
Более всего в представленном случае поражает именно это предложение. У больной без симптомов, с маленьким размером камер сердца и при умеренно выраженной МР в результате пролапса сегмента А3 передней створки, предложение операции на данный момент выглядит результатом временного помешательства кого-то из хирургов, или неправильно переданной больной информации. Пусть спокойно рожает и живет дальше, без ограничений, а когда (и если) МР станет выраженной, и появятся симптомы, можно будет говорить об операции (тем более, что переднюю створку всегда труднее починить, чем заднюю). Протезирование вообще не показано, показана починка в отдаленном будущем.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Andrey писал(а):небольшое нефункционирующее ООО 2 мм
А это что значит?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Спасибо за поддержку, Михаил Викторович! Артемий, что касается ООО 2 мм - то припомнил с опозданием, что в разные фазы сердечного цикла расстояние между краями ООО может быть разным. Показана ли ЧП ЭХО-КГ этой пациентке ( и ПМК оценить и ООО уточнить)?
Андрей Семёнович Бушмелев
AlenaFed
Сообщения: 125
Зарегистрирован: Сб янв 17, 2009 5:00 pm

Сообщение AlenaFed »

Если нет сброса через ООО то значит нет и самого ООО
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Сердце выглядит неплохо, конечно лучше родить, а железяку и антикоагулянты- потом, может быть и не скоро. При ТТЕ наверное pfo был обнаруже по косому сбросу, похоже гемодинамического значения нет , А PFO- если тщательно искать с помощью ТЕЕ - то у многих найдем, и ничего все рожают...
Александр Соколов
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Увеличение степени МР в течении 40 недель беременности является физиологической реакцией на непрерывно-динамические изменения общей гемодинамики беременной (увеличение ОЦК, прогрессирующее увеличение диаметра фиброзного кольца митрального и трёхстворчатого клапанов, в/брюшное давление на поздних сроках и т.д.). Происходит это ещё и по причине увеличения уровня гиалуронидазы ( готовится лонное сочленение). Представленная пациентка должна быть под хорошим контролем кардиологов во время беременности. В 3 триместре решать вопрос о методе родоразрешения.
С уважением, д-р Шевченко.
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Если барышня не имеет никаких симптомов,имеющих отношение к митральному пролапсу,то может беременеть и рожать безо всякого участия кардиологов (или функциональных диагностов).И держаться подальше от кардиохирургов.Если симптомы есть,то беременность обычно в значительной степени устраняет их.Никакого участия кардиологов или функциональных диагностов-узильщиков не требует.Особенно в отношении выбора родоразрешения.
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Igor Bulatov писал(а):Если барышня не имеет никаких симптомов,имеющих отношение к митральному пролапсу,то может беременеть и рожать безо всякого участия кардиологов (или функциональных диагностов).
Согласен. Участие мужа предпочтительнее
Igor Bulatov писал(а): И держаться подальше от кардиохирургов.
Это точно так.
Igor Bulatov писал(а): Если симптомы есть,то беременность обычно в значительной степени устраняет их.Никакого участия кардиологов или функциональных диагностов-узильщиков не требует.Особенно в отношении выбора родоразрешения.
А вот это точно не так.
С уважением, д-р Шевченко.
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Igor Bulatov писал(а): Если симптомы есть,то беременность обычно в значительной степени устраняет их.Никакого участия кардиологов или функциональных диагностов-узильщиков не требует.Особенно в отношении выбора родоразрешения.
А вот это точно не так.[/quote]

Это Ваше собственное мнение?Можете ли его подкрепить ссылками на reputable источники?
Ответить