ПМК и беременность
Модератор: Pyankov Vasily
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
ПМК и беременность
Амбулаторная барышня, 1976 г.р., есть 1 ребенок от 1-го брака. Планирует беременность и ее вынашивание. Возможно ли это с подобными данными, если кардиохирурги ранее предлагали протезирование клапана?
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: ПМК и беременность
Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременностиAndrey писал(а):Амбулаторная барышня, 1976 г.р., есть 1 ребенок от 1-го брака. Планирует беременность и ее вынашивание. Возможно ли это с подобными данными, если кардиохирурги ранее предлагали протезирование клапана?
Пролапс митрального клапана
ПМК — патологическое прогибание одной или обеих створок митрального клапана в полость ЛП во время систолы ЛЖ. В результате ПМК развивается недостаточность митрального клапана с регургитацией части крови в полость ЛП. Регургитация возникает не всегда; степень ее может быть различной.
Частота ПМК составляет 4-5% в общей популяции, среди женщин и лиц молодого возраста гораздо чаще — 17-38%.
В подавляющем большинстве случаев беременность у женщин с первичным ПМК протекает благоприятно и заканчивается нормальными родами. Вместе с тем, в ряде случаев могут развиться осложнения, одно из которых — гемодинамически значимая митральная регургитация, как правило, связанная с прогрессированием миксоматозной дегенерации створок клапанов. Прогрессирование митральной регургитации и трансформация бессимптомного ПМК в гемодинамически и клинически значимый ПМК может происходить у беременных с глубоким пролабированием створок и значительной митральной регургитацией. Основными клиническими проявлениями осложненного течения ПМК являются легочная гипертензия и правожелудочковая СН. Вследствие растяжения ЛП возможны предсердные аритмии, способствующие образованию пристеночных тромбов — источников ТЭ. Выраженная митральная регургитация может стать причиной внезапной сердечной смерти (ВСС), она также увеличивает риск развития инфекционного эндокардита.
При первичном ПМК ведение беременных зависит от выраженности гемодинамических расстройств и осложнений.
Беременные с вторичным ПМК не нуждаются в специальном наблюдении и лечении. При упорных жалобах показана седативная терапия, иногда назначают небольшие дозы β-АБ, соли магния (Магнерот, Магне В6).
http://www.solvay-pharma.ru/files/artic ... 646034.pdf
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Re: ПМК и беременность
Более всего в представленном случае поражает именно это предложение. У больной без симптомов, с маленьким размером камер сердца и при умеренно выраженной МР в результате пролапса сегмента А3 передней створки, предложение операции на данный момент выглядит результатом временного помешательства кого-то из хирургов, или неправильно переданной больной информации. Пусть спокойно рожает и живет дальше, без ограничений, а когда (и если) МР станет выраженной, и появятся симптомы, можно будет говорить об операции (тем более, что переднюю створку всегда труднее починить, чем заднюю). Протезирование вообще не показано, показана починка в отдаленном будущем.Andrey писал(а):если кардиохирурги ранее предлагали протезирование клапана?
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 3252
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Сердце выглядит неплохо, конечно лучше родить, а железяку и антикоагулянты- потом, может быть и не скоро. При ТТЕ наверное pfo был обнаруже по косому сбросу, похоже гемодинамического значения нет , А PFO- если тщательно искать с помощью ТЕЕ - то у многих найдем, и ничего все рожают...
Александр Соколов
-
- Сообщения: 385
- Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
- Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН
Увеличение степени МР в течении 40 недель беременности является физиологической реакцией на непрерывно-динамические изменения общей гемодинамики беременной (увеличение ОЦК, прогрессирующее увеличение диаметра фиброзного кольца митрального и трёхстворчатого клапанов, в/брюшное давление на поздних сроках и т.д.). Происходит это ещё и по причине увеличения уровня гиалуронидазы ( готовится лонное сочленение). Представленная пациентка должна быть под хорошим контролем кардиологов во время беременности. В 3 триместре решать вопрос о методе родоразрешения.
С уважением, д-р Шевченко.
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Если барышня не имеет никаких симптомов,имеющих отношение к митральному пролапсу,то может беременеть и рожать безо всякого участия кардиологов (или функциональных диагностов).И держаться подальше от кардиохирургов.Если симптомы есть,то беременность обычно в значительной степени устраняет их.Никакого участия кардиологов или функциональных диагностов-узильщиков не требует.Особенно в отношении выбора родоразрешения.
-
- Сообщения: 385
- Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
- Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН
Согласен. Участие мужа предпочтительнееIgor Bulatov писал(а):Если барышня не имеет никаких симптомов,имеющих отношение к митральному пролапсу,то может беременеть и рожать безо всякого участия кардиологов (или функциональных диагностов).
Это точно так.Igor Bulatov писал(а): И держаться подальше от кардиохирургов.
А вот это точно не так.Igor Bulatov писал(а): Если симптомы есть,то беременность обычно в значительной степени устраняет их.Никакого участия кардиологов или функциональных диагностов-узильщиков не требует.Особенно в отношении выбора родоразрешения.
С уважением, д-р Шевченко.
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
А вот это точно не так.[/quote]Igor Bulatov писал(а): Если симптомы есть,то беременность обычно в значительной степени устраняет их.Никакого участия кардиологов или функциональных диагностов-узильщиков не требует.Особенно в отношении выбора родоразрешения.
Это Ваше собственное мнение?Можете ли его подкрепить ссылками на reputable источники?