Бактериальный эндокардит трехстворчатого клапана

[Pyankov Vasily]

Right-sided infective endocarditis

Staphylococcus aureus is the dominant organism (60–90%), and Pseudomonas aeruginosa, other Gramnegative organisms, fungi, enterococci, streptococci, and polymicrobial infections also occur less frequently.

Surgical treatment should generally be avoided in right-sided native IE, but should be considered in the following situations:

(a) right HF secondary to severe tricuspid regurgitation with poor response to diuretic therapy;
(b) IE caused by organisms which are difficult to eradicate (e.g. persistent fungi), or bacteraemia for at least 7 days (e.g. S. aureus, P. aeruginosa) despite adequate antimicrobial therapy;
(c) Tricuspid valve vegetations >20 mm which persist after recurrent pulmonary emboli with or without concomitant right HF.

Current strategies for surgery of tricuspid valve IE should be
based on the following three principles:
(1) debridement of the infected area or ‘vegetectomy’;
(2) valve repair whenever possible, avoiding artificial material;
(3) if valve replacement is unavoidable, excision of the tricuspid valve with prosthetic valve replacement.

Valvectomy without prosthetic replacement has been advocated, but may be associated with severe post-operative right HF, particularly in patients with elevated pulmonary arterial pressure, e.g. after multiple pulmonary emboli. It may be performed in extreme cases, but the valve should be subsequently replaced once cure of infection has been achieved. Cryopreserved mitral homografts have been used for management of persistent tricuspid endocarditis.

The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of
Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)
European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413.

[Борткевич Елена]

В продолжении истории.
29 декабря мы перевели пациентку в хирургический центр Москвы. 30 декабря ей было выполнено очередное репротезирование биопротезом Биолаб 26( это уже 3!!! протез) . 15 января она поступила снова к нам на долечивание. Положительная динамика налицо. Мы переводили её в крайне тяжелом состоянии, практически лежачую пациентку. Сейчас она по состоянию ближе к средней тяжести, нет лихорадки, она свободно ходит и т.п. Из выписки- в крови нет роста микрофлоры , данных о возможном возбудителе нет. (Кстати, в наших историях макс что высевалось это грибы рода Canida из мокроты ). ЭХОКГ ( протез) выглядит сейчас очень неплохо. И очень бы хотелось чтобы он был именно в таком нормальном состоянии.

[kalewa]

Да уж, не позавидуешь хирургам, делавшим уже второй кардиолиз...