Вот что бывает с митральным клапаном

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Вот что бывает с митральным клапаном

Сообщение Pyankov Vasily »

Пациентка 55 лет,
Хр. алкоголизм + инф. эндокардит 6 месяцев назад. Жалуется на то, что стало тяжело ходить...

Вопрос на выходные: Какая степень нарушения диастолической функции ЛЖ у данной пациентки?
Вложения
1.mp4
(402.14 КБ) 6047 скачиваний
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

А у меня другой вопрос - учитывая социальный статус будет ли предложено оперативной лечение? Или уже предлагали?
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey писал(а):А у меня другой вопрос - учитывая социальный статус будет ли предложено оперативной лечение? Или уже предлагали?
Андрей! Оперативное лечение уже предлагали 6 месяцев назад. Больная отказалась. Сейчас ее удалось уговорить. Самое интересное, что в конце года нашлись неиспользованные квоты, и, возможно, 2010 год пациентка встретит уже с новым митральным клапаном.

P.S. Анекдот на тему алкоголя и искусственных клапанов сердца. Недавно один злоупотребляющий пациент с протезированным клапаном спрашивал меня, не понизится ли у него значение МНО после новогодних праздников. Узнав, что не понизится, а в больших количествах алкоголь повышает значение МНО, ушел довольным. :)
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Будет протезирование? Вегетаций вроде и не видно - а что по ЧП ЭХО-КГ?
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey писал(а):Будет протезирование? Вегетаций вроде и не видно - а что по ЧП ЭХО-КГ?
Вегетаций нет. Инфекционный эндокардит по выписке из 1й горбольницы. ЧПЭхоКГ будут делать перед операцией.
Вложения
митрального клапана05.mp4
(484.03 КБ) 5917 скачиваний
митрального клапана07.mp4
(530.14 КБ) 5914 скачиваний
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Вот что бывает с митральным клапаном

Сообщение AOkhotin »

Pyankov Vasily писал(а):Вопрос на выходные: Какая степень нарушения диастолической функции ЛЖ у данной пациентки?
Как можно судить о диастолической функции при такой митральной регургитации?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вот что бывает с митральным клапаном

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Вопрос на выходные: Какая степень нарушения диастолической функции ЛЖ у данной пациентки?
Как можно судить о диастолической функции при такой митральной регургитации?
Ну вот опять Артемий все "испортил"! :) Вопрос действительно был с подвохом.

В данном случае трансмитральный поток изменен из-за отрыва хорд и возникшей вследствие этого тяжелой митральной регургитации.

А вот что советуют эксперты ASE:

Moderate and severe MR usually lead to an elevation of peak E velocity and reductions in pulmonary venous systolic flow wave and the S/D ratio. In severe MR, systolic pulmonary venous flow reversal can be seen in late systole. Thus, MR per se can induce changes in transmitral and pulmonary venous flow patterns resembling advanced LV dysfunction, with the possible exception of the difference in Ar - A duration. Aside from PW signals, the MR velocity recording by CW Doppler can provide a highly specific, though not sensitive, sign of increased LA pressure, as discussed previously.
The ability of tissue Doppler parameters (E/e`) to predict LV filling pressures in the setting of moderate or severe MR depends on systolic function. In patients with depressed EFs, an increased E/e` ratio relates well to filling pressures and predicts hospitalizations and mortality. In patients with normal EFs, these parameters do not correlate with filling pressures. In contrast, IVRT and the ratio of IVRT to TE-e` correlate reasonably well with mean PCWP, regardless of EF. In particular, an IVRT/TE-e` ratio <3> 15 mm Hg in this patient subgroup.

Key point. The time intervals Ar-A, IVRT, and IVRT/TE-e` may be applied for the prediction of LV filling pressures in patients with MR and normal EFs, whereas the E/e` ratio is applicable only in the presence of a depressed EF.

http://www.asecho.org/files/DF.pdf

P.S. Все поехал в столицу на "Здравоохранение 2009". До встречи в следующие выходные.
Вложения
.jpg
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Вопрос о диастолической дисфункции (недостаточности) очень своеобразен :? А что это такое на самом деле? 90% - ответят это нарушение соотношения Е/а, кое кто добавит пролонгацию фир... Мне кажется, что эти суррогатные маркеры не всегда работают. Диастолическая дисфунция это когда ЛЖ сокращается (ФВ, dp/dtmax) хорошо, а насосная функция страдает по причине низкого выброса (не до конца расслабление, ГЛЖ..большие гемодинамические потребности-вес, тирео..) . А потоки... про рестрикцию - тоже ложь... рестриктивная кардиопатия характеризуется прогрессивным снижением пропорциональным обеих волн наполнения.
Александр Соколов
Ответить