Опять о PFO: закрывать или нет?

[AOkhotin]

Больной К., 49 лет.
В возрасте 25 лет парез правых конечностей без афазии с полным восстановлением в течение нескольких дней. Этому предшествовала сильная головная боль накануне.
Повторный эпизод в 30 лет: афазия и парез правой руки, с полным восстановлением в течение часа.
Третий эпизод в 44 года: моторная афазия и слабость в правой руке в течение полутора часов. Был назначен аспирин, который больной принимал нерегулярно.
Четвертый эпизод в 49 лет: моторная афазия без двигательных нарушений, полное восстановление через 2 часа.

Другие заболевания: варикозное расширение вен (около 10 лет), спонтанный пневмоторакс в 2002 г.

На МРТ в первые сутки после последнего эпизода ишемический очаг в области прецентральной извилины слева.

При УЗДГ сонных артерий и транскраниальном допплеровском исследовании на вторые сутки после последнего эпизода данных за поражение сосудов нет, признаков атеросклероза нет.

При чреспищеводной эхокардиографии выявлено открытое овальное окно со сбросом крови слева направо и сбросом справа налево при покашливании, пролапс передней створки митрального митрального клапана с незначительной позднесистолической митральной регургитацией.

Анализ крови на D-димер: 0,34 мг/л.

[Абугов]

Есть ощущение, что закрывать надо. Посылайте. Наш Миша Пурецкий закрывает такие вещи качественно и с удовольствием. Бесплатность, вроде бы, еще имеет место.

[AOkhotin]

Спасибо, Сергей Александрович!
А механизм обычный: консультация-квота-госпитализация (больной -- москвич)?

[Абугов]

Спасибо, Сергей Александрович!
А механизм обычный: консультация-квота-госпитализация (больной -- москвич)?

Да, все как обычно, начиная со звонка.

[Michael Maysky]

У меня нет никаких доказательных материалов, и высказываться сложно - но, по просьбе д-ра Охотина, выскажу свое мнение. Я бы тоже закрыл - с учетом доступности процедуры, сложности надежного ведения на варфарине в России, и количества предшествовавших инсультов.

[ВЛАДИСЛАВ ВЛОДЗЯНОВСКИЙ]

Сегодня поступил пациент с похожей клиникой : мужчина 58 лет , коронарный анамнез с 2006 года, когда перенес ИМ , в связи с усугублением клиники стенокардии напряжения обратился в наш стационар.
Артемий Никитич жалко только, что пациенту в Калуге выполнили КАГ, но квоту не дали, а у нас закончились.
В марте 2009г. :моторная афазия без двигательных нарушений, частичное выпадение полей зрения . При ЭХО КГ:

[Максим Осипов]

А где контрастирование? Чем подтвержден PFO? Тут ничего не видно.

[sokolov166]

Только ТЕЕ, а результаты примерно такие

[Максим Осипов]

>Только ТЕЕ, а результаты примерно такие

Что означает эта фраза? Что PFO можно диагностировать только с помощью TEE? Если так, то утверждение Ваше ошибочно.

[sokolov166]

Про ТЕЕ имел в виду только взрослых, конечно же у детей килограмм до 15-20 можно и тте хорошо увидеть., но когда речь идет о закрытии ов отверстия, обычно делают чреспищеводное исследование, не знаю как у Вас, -а вот все рентенангиохирурги считают так. Прошу прощения ежели что не так...но обильна пища для догадки способствует развитию мышления.

[Абугов]

не знаю как у Вас, -а вот все рентенангиохирурги считают так.

Не все.

[AOkhotin]

Есть ощущение, что закрывать надо. Посылайте. Наш Миша Пурецкий закрывает такие вещи качественно и с удовольствием. Бесплатность, вроде бы, еще имеет место.

Дефект закрыт. Спасибо доктору Пурецкому. Эхокардиографическое сопровождение обеспечивали dmblok и Влад.

[Sergey Chevychelov]

3. Имеется недостаточно данных, что бы дать рекомендации относительно закрытия ООО у пациентов с инсультои и ООО (Класс IIb; Уровень доказанности C)
http://stroke.ahajournals.org/cgi/repri ... 3181f7d043

[AOkhotin]

3. Имеется недостаточно данных, чтобы дать рекомендации относительно закрытия ООО у пациентов с инсультом и ООО (Класс IIb; Уровень доказанности C)
http://stroke.ahajournals.org/cgi/repri ... 3181f7d043

Лечить приходится и в отсутствие рекомендаций. Однако после CLOSURE I рекомендация скорее всего появится. Закрытие ООО не должно производится всем больным с криптогенным инсультом и ООО. Но в некоторых случаях, тем не менее, оно может быть вполне осмысленным. Вот комментарий по поводу CLOSURE I известного кардиолога Robert Bonow:

One such case might be repeated strokes in a young patient without any known cause except PFO, commented Robert O. Bonow, MD, of Northwestern University.
If such a patient has "not just one episode, but multiple episodes then I'm not sure it would be wrong to do whatever you can try to prevent devastating things like that in young people," he told MedPage Today in an interview.

http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/AHA/23392

На мой взгляд, это как раз такой случай.

[Andrey Bushmelev]

А как быть с пациентами с функционирующим ООО (без анамнеза ПНМК) и занимающимися активно дайвингом? Рекомендовать закрытие?