Нескучный случай

[Pyankov Vasily]

Мужчина, 51 год. Поступил год назад в приемное отделение экстренной хирургии с болями в животе.

Продолжение следует...

[IRINA]

А где было начало отслойки?

[Pyankov Vasily]

А где было начало отслойки?

Там где и пологается при Stanford type B.

[Pyankov Vasily]

Продолжение.

После того как врач УЗИ выявил у пациента расслоение брюшной аорты, измерили АД. Оказалось 230/120 мм.рт.ст. При этом больного беспокоило лишь "легкое головокружение".
Пациента экстренно госпитализировали в кардиореанимацию и начали лечить как и положено в/в бета-блокаторами. Через 3 дня пациента перевели в кардиологию с ЧСС 55-60 в минуту и АД 100/70 мм.рт.ст. Через 4 недели пациента отправили на консультацию к местным кардиохирургам. Те пожали плечами и рекомендовали проконсультироваться в Москве. Пациент сначала долго получал квоту, а потом поехал в Москву в Бакулевку. В Бакулевке оказался неисправлен КТ и пациента отправили в РКНПК, где сделали КТ на шикарном 64 спиральном томографе.

Продолжение следует.

P.S. Кстати, а что видно на КТ?

[Абугов]

Супер! Типичное расслоение от перешейка. Если диаметр более 5 см , то можно стентировать перешеек. Если меньше - не делать ничего (если нет болей в животе, нарушений функции паренхиматозных органов или ишемии конечности). Диссекция, сама по себе, не является показанием для стентирования.
На глаз похоже, что более 5см. Готов стентировать. А какие размеры в заключении?

[евгений хоменко]

правая дуга аорты или что-то в этом роде? по-моему расположение дуги и брахиоцефальных сосудов не нормальное.

[Абугов]

правая дуга аорты или что-то в этом роде? по-моему расположение дуги и брахиоцефальных сосудов не нормальное.

Да вроде все нормально. Просто показали аорту в такой проекции. Левая сонная отходит вместе с брахиоцефальным стволом, но это частенько бывает.

[Pyankov Vasily]

Супер! Типичное расслоение от перешейка. Если диаметр более 5 см , то можно стентировать перешеек. Если меньше - не делать ничего (если нет болей в животе, нарушений функции паренхиматозных органов или ишемии конечности). Диссекция, сама по себе, не является показанием для стентирования.
На глаз похоже, что более 5см. Готов стентировать. А какие размеры в заключении?

Мне на 3D реконструкции тоже показалось, что диаметр больше 5 см. Но в заключении максимальный диаметр 36 мм.

[Pyankov Vasily]

Расслоение распространяется на правую общую подвздошную артерию. Кроме этого расслоение проходит через устья почечных артерий, но без расслоения и нарушения кровотока в них. Поэтому Аракелян после консультации рекомендовал консервативную тактику и КТ 1 раз в 6 месяцев. На следующий год нормальный КТ нам все-таки купят, а пока делаем больному только контрольные УЗИ.

[Pyankov Vasily]

The long term prognosis for patients with type B AAD is poor. Data from IRAD indicated about 1 out of 4 patients with type B dissection died at the 3-year mark regardless of the mode of therapy. The 3-year rates of survival were 77.6%, 82.8%, and 76.2% for patients treated medically, surgically, and with endovascular therapy, respectively. Umana and colleauges reported the outcome of 189 patients with type B aortic dissection over a 36-year period. Actuarial survival for all patients was 71%, 60%, 35% and 17% at one, five, 10, and 15 years regardless of medical or surgical therapy. A diameter >4 cm, patent false lumen, and a partially thrombosed false lumen are independent predictors of poor long term outcome for type B dissection.

Current management of type B aortic dissection
Vascular Health and Risk Management 2009:5 53–63

[kusyona]

Может чуть не по теме вопрос, но как часто встречается отхождение левой сонной артерии от брахиоцефального ствола, насколько это возможно визуализировать по эхокардиографии.Трактовать как аномалию или вариант нормы?

[Абугов]

Встречается часто. Точных цифр не помню, но, думаю, процентов 10-ть. Несомненно вариант нормы. Про ЭХО - к специалистам.