• Администратор

16-летняя девушка с тахикардией

и ангиология
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

16-летняя девушка с тахикардией

Сообщение Максим Осипов » Пт ноя 06, 2009 3:39 pm

Поступила с жалобами на сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной около двух лет, когда стала замечать сердцебиение. До этого занималась танцами, вела активный образ жизни. Вероятно, тахикардия возникала и прежде. При обследовании по месту жительства (больная из Молдавии) выявлена постоянная предсердная тахикардия с ЧСС около 150 в мин. Одышка появилась месяц назад и сильно усугубилась за последние несколько дней до поступления к нам.
Ниже приведена ее ЭКГ и ЭхоКГ. При холтеровском мониторинге — непрерывно-рецидивирующая предсердная тахикардия с редкими эпизодами синусового ритма (по 1—2 сокращения). На фоне терапии дигоксином 125 мкг/сут и конкором 5 мг/сут отмечается небольшое урежение ЧСС (со 150 до 130 в мин), клинически без существенной динамики. АД на уровне 70—90/40—60 мм рт. ст. У больной возникает одышка при ходьбе по лестнице, быстрой ходьбе по ровной поверхности.
Нами рекомендована — и как можно скорее — радиочастотная деструкция очага аритмии в условиях Московского НИИ педиатрии и детской хирургии.
Вчера больная переведена в Москву в НИИ педиатрии и детской хирургии, однако в проведении радиочастотной деструкции очага аритмии ей было отказано. Специалисты сочли, что у больной имеется вялотекущий миокардит, и что ее следует сперва «подсобрать», а потом уже оперировать. Нам, однако, кажется, что причина кардиомиопатии — именно тахикардия и без того, чтобы устранить тахикардию ничего «подсобрать» не удастся. Думаем теперь, куда бы поместить нашу пациентку. Что посоветуете? Есть ли место в Москве, где можно сделать радиочастотную деструкцию быстро?
Вложения
Atrial tachy.jpg

Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов » Пт ноя 06, 2009 3:55 pm

(Продолжение.)
Вот ее ЭхоКГ.
Значительная эксцентрическая гипертрофия и дилатация левого желудочка. Умеренная вторичная митральная недостаточность. Небольшая легочная гипертензия. Наличие гипертрофии и дилатации указывает на далеко зашедшие изменения. С другой стороны, небольшие размеры левого предсердия указывают на относительно недавний процесс.
Общая сократимость левого желудочка резко снижена, фракция выброса — менее 20%. Конечно-диастолический объем левого желудочка — 343 мл. Масса миокарда левого желудочка — 337 г.
Объем левого предсердия — 72 мл.
Вложения

IM00046_swf_mp3.swf [ 184.6 КБ | 10842 просмотра ]

IM00028_swf_mp3.swf [ 223.71 КБ | 10843 просмотра ]

IM00010_swf_mp3.swf [ 217.94 КБ | 10843 просмотра ]


Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов » Пт ноя 06, 2009 3:59 pm

Еще два фильма. Одно сокращение на фоне тахикардии, другое -- следующее после синусового сокращения. Перегородка во втором случае сокращается много лучше, что дает основания надеяться, что после устранения тахикардии все будет не так плохо.
Вложения

IM00033_swf_mp3.swf [ 248.72 КБ | 10839 просмотров ]

IM00034_swf_mp3.swf [ 202.69 КБ | 10839 просмотров ]


Pyankov Vasily
Сообщения: 3770
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: 16-летняя девушка с тахикардией

Сообщение Pyankov Vasily » Пт ноя 06, 2009 4:55 pm

Максим Осипов писал(а):...Думаем теперь, куда бы поместить нашу пациентку. Что посоветуете? Есть ли место в Москве, где можно сделать радиочастотную деструкцию быстро?
А в РКНПК к проф. Голицыну не пробовали обратиться?

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky » Пт ноя 06, 2009 5:32 pm

Не берусь сказать, есть ли миокардит или дилатационная кардиопатия; таких изменений только в результате тахикардии не видел, но вполне могу представить себе. Что не подлежит сомнению - контроль ЧСС необходим срочно, и радиочастотная деструкция представляется оптимальным для этого методом. Привести в порядок сердце, пока оно бьется 150 в минуту - не реально. Так что поддерживаю неотложность попытки найти электрофизиолога, который это сделает (как Питер с д-ром Лебедевым? не реален?)
С уважением,
Михаил Викторович Майский

Uzgraph
Сообщения: 288
Зарегистрирован: Ср ноя 04, 2009 6:19 pm
Откуда: Москва
Контактная информация:

Сообщение Uzgraph » Пт ноя 06, 2009 5:55 pm

В РНЦХ пробовали обращаться?
http://www.med.ru/MEDCENT/NRSC/Poli/contacts.htm

Есть ли асинхрония?

Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов » Пт ноя 06, 2009 6:13 pm

Асинхрония? Вы шутите, граф?

Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов » Пт ноя 06, 2009 6:13 pm

Uzgraph писал(а):В РНЦХ пробовали обращаться?
Чувствую, кто-то из наших зарегился.
С.А. Абугов.

Uzgraph
Сообщения: 288
Зарегистрирован: Ср ноя 04, 2009 6:19 pm
Откуда: Москва
Контактная информация:

Сообщение Uzgraph » Пт ноя 06, 2009 6:39 pm

Максим Осипов писал(а):Асинхрония? Вы шутите, граф?
Каюсь.

irina120779
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Сб фев 07, 2009 3:38 pm
Откуда: Муром

Сообщение irina120779 » Ср ноя 11, 2009 5:18 pm

Интересная картинка по короткой оси. Похоже на единственную паппилярную мышцу. Или срез такой ?

Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов » Чт ноя 12, 2009 1:39 pm

Срез такой, конечно.
Тахикардию убрали (в ИССХ им. Бакулева), завтра она к нам вернется, тогда и напишу подробнее.

Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов » Пн ноя 16, 2009 6:46 pm

Итак, 11 ноября девушке выполнена РЧА источника тахикардии в правой верхней легочной вене. Самочувствие заметно улучшилось. Ритм синусовый, ЧСС 58 в 1 мин, АД 103/60 мм рт. ст. ProBNP > 3000 пг/мл. ЭКГ — см. При ЭхоКГ отмечается заметное улучшение сократимости ЛЖ (ФВ около 30%), объемы полостей остаются прежними (КДО 392 мл), имеется эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (масса миокарда 320 г), не компенсирующая, однако, увеличения его объема. Тяжесть митральной недостаточности оценивается как умеренная, трикуспидальная недостаточность незначительная. Имеется небольшая легочная гипертензия (ДЛА около 40/10 мм рт. ст.). Появился небольшой дефект в месте пункции межпредсердной перегородки со сбросом исключительно слева направо. Получает только варфарин и периндоприл.
Вложения
ECG-new.jpg

Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов » Пн ноя 16, 2009 6:59 pm

Продолжение (эхо)
Вложения

IM00058_swf_mp3.swf [ 260.85 КБ | 10514 просмотров ]

IM00053_swf_mp3.swf [ 269.86 КБ | 10514 просмотров ]

IM00026_swf_mp3.swf [ 764.43 КБ | 10514 просмотров ]


AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3480
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт янв 28, 2010 1:43 am

ЭхоКГ в динамике
Вложения

bur3.swf [ 538.06 КБ | 9782 просмотра ]

bur2.swf [ 577.84 КБ | 9783 просмотра ]

bur0.swf [ 1.04 МБ | 9784 просмотра ]

с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky » Пт янв 29, 2010 8:17 am

Максим Осипов писал(а):Получает только варфарин и периндоприл.
А как насчет бета-блокаторов (понимаю, что на ЭКГ ЧСС 58, но на эхо фильмах - 67-76 - стало быть, можно пробовать?)
С уважением,
Михаил Викторович Майский

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Vasilich и 5 гостей