Вальсальва

Michael Maysky писал(а): А нужна ли ТЕЕ? И если да, то для чего? Что будем исключать/подтверждать?

ТЕЕ нужна как минимум потому что... нестабильный пациент с гемодинамическими расстройствами + тучный + на ИВЛ.

Будем исключать/подтверждать
1. физиологию тампонады (перикардит?, гемоперикард?) - раз в маленькой больничке ковырялись в маленьких артериях.
2. наличие внутрисердечных сообщений.
3. кроме того, можно более пристально посмотреть что происходит с правыми отделами и стволом ЛА (почему при таком небольшом ЛЖ ДЗЛК намеряли 30?)

Может обстркуция легочных вен? отсюда недогруз ЛЖ и 30 ДЗЛК

Pyankov Vasily писал(а):А трансмитральный и транстрикуспидальный потоки можно показать?

Извиняюсь - нет их у меня.

Pyankov Vasily писал(а): Субкостальная визуализация затруднена?

Как и все остальное - смотрите фильмы ниже.

евгений хоменко писал(а):ТЕЕ нужна как минимум потому что... нестабильный пациент с гемодинамическими расстройствами + тучный + на ИВЛ.

В целом, конечно, да. Но так хочется диагноз, с которым мы могли бы эту самую ТЕЕ начать... Один конкретный диагноз...

Аускультативно что-то выслушивается?

Что-то болтается на митральном клапане, исключить ИЭ и отрыв хорды. Хотя при цветном исследовании четко нет регургитации, но может быть из-за плохой визуализации.

Тахир писал(а):Аускультативно что-то выслушивается?

Да. Короткий систолический шум.

На последнем клипе вроде в полости ЛП что-то болтается (возможно хорда створки). Базальный сегмент тоже кажется утонченным ??

Не знаю насколько попал, но в зоне кровоснабжения задне-боковой ветви правой коронарной артерии иногда крепится папиллярная мышца, а инфаркт в этой зоне может вызвать некроз этой самой папиллярной мышцы и ее отрыв, со всеми вытекающими последствиями

avtandil писал(а):Не знаю насколько попал

- В яблочко!


Случай мне показался особо заслуживающим внимания из-за обманчивости трансторакальных картинок - они, хоть и не очень хорошего качества, все-таки кажутся адекватными для того, чтобы исключить тяжелую митральную недостаточность. А оказалось как раз наоборот.
На наше счастье, дежурил феллоу 1-го года, который, не вдаваясь в детали эхо, правильно сориентировался по клинике - больной с ИМ в небольшой ветви правой артерии - в кардиогенном шоке, с высоким ДЗЛА, значит - разрыв ПМ. И вызвал хирургов еще до ТЕЕ.
Но ТЕЕ я все-таки успел сделать, и могу теперт показать.

ЕЩЕ ФИЛЬМЫ

Пожалуйста, обратите внимание на обструкцию выносящего тракта ЛЖ. Она в этой ситуации крайне необычна. Д-р Охотин ее много раз упоминал, но не в контексте отрыва ПМ. Итак, каков же механизм обструкции?

Michael Maysky писал(а):Пожалуйста, обратите внимание на обструкцию выносящего тракта ЛЖ. Она в этой ситуации крайне необычна. Д-р Охотин ее много раз упоминал, но не в контексте отрыва ПМ. Итак, каков же механизм обструкции?

1. Нарушение каркаса полости ЛЖ из-за разрыва папиллярной мышцы,
2. плюс оторванный кусок который крепится к А2 (и Р2 тоже) может попадать в систолу в путь оттока, например.
Есть ли клипы TG LAX?

евгений хоменко писал(а):2. плюс оторванный кусок который крепится к А2 (и Р2 тоже) может попадать в систолу в путь оттока, например.

Кажется, это мы и видим на последнем клипе.

евгений хоменко писал(а): плюс оторванный кусок который крепится к А2 (и Р2 тоже) может попадать в систолу в путь оттока, например.

Браво!
Смотрите рисунок ниже.