• Администратор

Больной с кашлем и одышкой, нижним ИМ

и ангиология
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Больной с кашлем и одышкой, нижним ИМ

Сообщение Michael Maysky » Ср ноя 04, 2009 3:53 am

К нам перевели из маленькой больнички мужчину 57 лет, который поступил туда с жалобами на одышку, кашель, температуру (грипп, мол), и боли в груди. Все это у него ухудшалось на протяжении недели перед поступлением. При поступлении он совсем плохо дышал, и его быстренько интубировали. На ЭКГ нашли подъем ST в нижних отведениях, и быстро взяли на КАГ (ее теперь в США даже в малюсеньких больницах делают). Нашли тромботическую окклюзию задней межжелудочковой ветви, и сделали баллонную ангиопластику с хорошим результатом. (смотри фильмы).
Вложения

cathpost.swf [ 617.03 КБ | 8892 просмотра ]

cathpre.swf [ 790.56 КБ | 8892 просмотра ]

С уважением,
Михаил Викторович Майский

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky » Ср ноя 04, 2009 3:58 am

Помимо этого, нашли сужение небольшой ВТК огибающей. Тем временем, больному было плохо - низкое давление, тахикардия, трудности с вентиляцией. Жене больного это не понравилось, но она не нашла взаимопонимания у дежурного доктора, и потребовала перевода больного в большего размера госпиталь. К нам его доставили спустя часов 8 после КАГ( около 4 утра), по-прежнему с гипотонией; начали лечить прессорами и быстренько сделали эхо, которое и приводится ниже. Итак, что же это, и что делать дальше?
Вложения

2tte3chcolor.swf [ 440.51 КБ | 8891 просмотр ]

1tte3ch.swf [ 818.93 КБ | 8891 просмотр ]

С уважением,
Михаил Викторович Майский

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky » Ср ноя 04, 2009 4:00 am

Еще несколько фильмов:
Вложения

5tte4chcolor2.swf [ 393.63 КБ | 8890 просмотров ]

3tte4ch2.swf [ 773.47 КБ | 8890 просмотров ]

С уважением,
Михаил Викторович Майский

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky » Ср ноя 04, 2009 4:02 am

И еще:

Эхо не высшего качества - больной очень толстый, на вентиляторе.
Вложения

7ttelax.swf [ 809.52 КБ | 8889 просмотров ]

С уважением,
Михаил Викторович Майский

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3584
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Ср ноя 04, 2009 11:31 am

Видно не очень хорошо, но лечить, кажется, надо жидкостью, фенилэфрином и бета-блокаторами.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok » Ср ноя 04, 2009 2:37 pm

а Сван-Гансами совсем уже не пользуетесь?

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky » Ср ноя 04, 2009 4:32 pm

AOkhotin писал(а):Видно не очень хорошо, но лечить, кажется, надо жидкостью, фенилэфрином и бета-блокаторами.
Нет, это, как выяснилось, было бы ошибкой.
С уважением,
Михаил Викторович Майский

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky » Ср ноя 04, 2009 4:35 pm

dmblok писал(а):а Сван-Гансами совсем уже не пользуетесь?
Пользуемся. Во время КАГ сделали катетеризацию правых отделов, документировали высокое (за 30) давление заклинивания, и вытащили катетер. К нам больной приехал без него, и на описываемое время прибытия больной был без Сван-Ганса.
С уважением,
Михаил Викторович Майский

Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Re: Больной с кашлем и одышкой, нижним ИМ

Сообщение Абугов » Ср ноя 04, 2009 6:04 pm

Michael Maysky писал(а):Нашли тромботическую окклюзию задней межжелудочковой ветви, и сделали баллонную ангиопластику с хорошим результатом.
Задне-боковой.
С.А. Абугов.

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Re: Больной с кашлем и одышкой, нижним ИМ

Сообщение Michael Maysky » Ср ноя 04, 2009 7:34 pm

Абугов писал(а): Задне-боковой.
Извиняюсь, спасибо...
С уважением,
Михаил Викторович Майский

евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко » Ср ноя 04, 2009 7:49 pm

Михаил Викторович, а на ТЕЕ сразу все ясно? Поэтому не выложили?

ЛЖ не догружен, в гиперкинезе, больному плоховато не ясно от чего. Если бы был после операции, то надо было бы подумать об острой тампонаде. Вокруг эпикарда нечто похожее на сгустки или фибрин.

Хотя здесь он после операции, ведь КАГ - это операция.

Смущает что плохо ему было и до поступления, может Дресслер?
Межкамерных сообщений нет?
Евгений Хоменко, ЛОКБ

евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко » Ср ноя 04, 2009 7:55 pm

Хотя на последнем фильме вроде есть ощущение, что в систолу ЛП поддавливается.
Евгений Хоменко, ЛОКБ

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky » Ср ноя 04, 2009 8:45 pm

евгений хоменко писал(а):Михаил Викторович, а на ТЕЕ сразу все ясно? Поэтому не выложили?
А нужна ли ТЕЕ? И если да, то для чего? Что будем исключать/подтверждать?
С уважением,
Михаил Викторович Майский

Pyankov Vasily
Сообщения: 3965
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср ноя 04, 2009 8:49 pm

Michael Maysky писал(а):Помимо этого, нашли сужение небольшой ВТК огибающей. Тем временем, больному было плохо - низкое давление, тахикардия, трудности с вентиляцией. Жене больного это не понравилось, но она не нашла взаимопонимания у дежурного доктора, и потребовала перевода больного в большего размера госпиталь. К нам его доставили спустя часов 8 после КАГ( около 4 утра), по-прежнему с гипотонией; начали лечить прессорами и быстренько сделали эхо, которое и приводится ниже. Итак, что же это, и что делать дальше?
А трансмитральный и транстрикуспидальный потоки можно показать? Субкостальная визуализация затруднена?

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3584
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Ср ноя 04, 2009 9:09 pm

ТЕЕ показано. В первую очередь исключал бы динамическую обструкцию выносящего тракта ЛЖ.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 5 гостей