Двойное движение просыпающегося миокарда

[AOkhotin]

Женщина, 68 лет, поступила с болями в груди, на ЭКГ глубокие отрицательные Т в грудных отведениях, без подъемов сегмента ST. Анализ крови на тропонин Т отрицательный, повторно на следующий день -- в серой зоне.
Исходная сократимость:

[AOkhotin]

Через две недели на фоне стандартного лечения ОКС сократимость практически нормальная, обращает на себя внимание "двойное" конечно-систолическое сокращение верхушки.

[Тахир]

Возможно ишемия бесследно не исчезла. Вроде похож на нарушения проводимости. А ЭКГ картина?

[Pyankov Vasily]

Через две недели на фоне стандартного лечения ОКС сократимость практически нормальная, обращает на себя внимание "двойное" конечно-систолическое сокращение верхушки.

Артемий! Очень показательная демонстрация в B-режиме post-systolic thickening. Надеюсь, что пациентка будет направлена на реваскуляризацию.

[Andrey Bushmelev]

Отлично! Под впечатлением. Перикардиальными делами здесь ситуацию уже не объяснишь (это к одной из предыдущих тем). Хотелось бы видеть ЭКГ (по монитору изменилась) да и СКГ так же.

[AOkhotin]

ЭКГ будет попозже (историю уже сдали). А что такое СКГ?
Больную отправили на ангиографию, но поедет ли, не знаю. Если поедет, выложу результат. При поступлении, с учетом характера нарушений локальной сократимости, думали о такоцубо.

[Andrey Bushmelev]

СКГ - селективная коронарография (просто писать короче). Думаю, с учетом всей картины и динамики - субтотальный стеноз ПНА (или длительный спазм). Так же вначале подумал об "японских горшках".
Василий, боюсь показаться дилетантом, но постсистолическое утолщение миокарда - признак диссинергии (десинергии, асинергии - четкого термина пока нет) и связан с нарушением проводимости (ПБЛНПГ) на фоне больших полостей, низкой ФВ и не обусловлен ишемией. Здесь просто шикарный случай поправляющегося от ишемии миокарда.

[Pyankov Vasily]

...Василий, боюсь показаться дилетантом, но постсистолическое утолщение миокарда - признак диссинергии (десинергии, асинергии - четкого термина пока нет) и связан с нарушением проводимости (ПБЛНПГ) на фоне больших полостей, низкой ФВ и не обусловлен ишемией. Здесь просто шикарный случай поправляющегося от ишемии миокарда.

Андрей! В научной литературе post-ejection wall thickening или post-systolic thickening рассматривается как следствие short-term hibernation или stunning т.е. как следствие ишемии миокарда.

Rose J, Schulz R, Martin C, Heusch G. (1993) Post-ejection wall thickening as a marker of successful short term hibernation. Cardiovasc Res 27:1306–1311.
http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi ... =27/7/1306

Conversion of post-systolic wall thickening into ejectional thickening by selective heart rate reduction during myocardial stunning European Heart Journal 2007 28(7):872-879
European Heart Journal 2007 28(7):872-879.
http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi ... t/28/7/872

P.S. Хотелось бы услышать мнение других участников форума по данному вопросу.

[AOkhotin]

ЭКГ при поступлении и через 8 дней.

[Michael Maysky]

Случай замечательный. Если будет возможность, Тема, выложите еще эхо попозже - может быть, пройдет после-сист. движение? И если пойдет на КАГ, то дайте знать о результатах.

[AOkhotin]

Коронарная ангиография сделана.

[Pyankov Vasily]

Коронарная ангиография сделана.

Очень показательно! Что сделали пациентке?

P.S. В клипе видны скрепки. У пациентки была резекция легкого?

[AOkhotin]

Да, много лет назад удалена туберкулема.
Планируем ангиопластику.

[Andrey Bushmelev]

Что-то из этой же темы

[Andrey Bushmelev]

Продолжение