Вопросы...

[Andrey Bushmelev]

АМБУЛАТОРНАЯ пациентка, длительное время страдает РА. Принимает циклофосфан 200 мг в неделю. Отеки на ногах, асцит, гепатомегалия, одышка. Коронарной патологии ранее не определялось. По ЭХО-КГ - атриомегалия, признаки расширения ЛЖ, выраженное снижение сократимости ЛЖ (ФВ 22-29%, VTIPV 5 см, VTI AV 7 см), АВ регургитация 3-4 ст, аортальная 1 ст, рестриктивный трансмитральный кровоток, СДЛА 50 мм.рт.ст, ДДЛА 26 мм.рт.ст., НПВ расширена без спада на вдохе, если придираться - небольшое парадоксальное движение МЖП в средних отделах без систолического утолщения (даже несколько истончена по сравнению с другими отделами). Сокращаются только базальные отделы задней и боковой стенки. ЭКГ прилагается. Чем обусловлены локальные нарушения сократимости ЛЖ - коронарной патологией, очаговой дистрофией? Движение МЖП обусловлено перегрузкой правых отделов и/или локальными нарушениями?

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[Pyankov Vasily]

...Чем обусловлены локальные нарушения сократимости ЛЖ - коронарной патологией, очаговой дистрофией? ?

Андрей а что ты понимаешь под термином очаговая дистрофия?

Что касается пациентки, то сначала необходимо исключить ИБС. Циклофосфан может оказывать прямое цитотоксическое действие на миокард, но обычно оно проявляется в первые 10 дней приема и часто сочетается с перикардиальным выпотом. По статистике его регистрируют у 0,9% пациентов, принимающих циклофосфан. Поражение сердца при ревматоидном артрите обычно не приводит к такой выраженной кардиомегалии и дисфункции ЛЖ.

[Pyankov Vasily]

Patients with RA have a decreased life expectancy. The leading cause of death is cardiovascular disease, with a relative risk of at least 2 compared with age-matched normal controls. Potential risk factors for coronary artery disease (CAD) in patients with RA include the chronic systemic inflammatory state, generation of proatherosclerotic high-density lipoprotein (HDL forms), use of selective or nonselective NSAIDs, underusage of aspirin, and use of corticosteroids, which may accelerate atherosclerosis. The relative contributions of these factors to the acceleration of CAD, coronary events, and increased prevalence of CHF are not clear. Significant ischemic disease may be clinically silent because of the relative inactivity of patients with severe RA. Special consideration should be given to the patient with RA about to undergo major noncardiac surgery. Although currently unsupported by adequate evidence, it is reasonable to consider longstanding RA as an intermediate risk factor in assessing preoperative risk, similar to patients with renal insufficiency in the American Heart Association (AHA) guidelines. Coronary arteritis is a rarely reported complication of RA.

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed.

[AOkhotin]

Я бы тоже в первую очередь думал об ишемической кардиомиопатии. Насколько тяжелая митральная недостаточность? Расскажите, что на ангиографии, если будет.

[Andrey Bushmelev]

Спасибо за ответы. Естественно, с такой сократимостью надо в первую очередь исключать коронарную патологию. Просто работая ранее в КОКБ, были подобные пациенты из ревматологического отделения. И описание локальных нарушений сократимости вызывывали некоторое недоумение у докторов. А тут попалось и навеяло. Что будет известно по больной - сообщу.