Митральный рестеноз

[Andrey Bushmelev]

Пациентка 69 лет, открытая митральная комиссуротомия в 1981 году (ушко ЛП ушито). Рестеноз (площадь отв. 1,2 см2 планиметрически, 1,19 см2 по РНТ), регургитация на МК небольшая. Аортальный стеноз (площадь 1,6 см2, но пиковый градиент 11 мм.рт.ст.), регургитация на АК небольшая. Выраженная трикуспидальная недостаточность. Выраженное расширение и перегрузка правых отделов, выраженное расширение ствола ЛА и ее ветвей. ФП, перманетное течение. Тромбов в полостях убедительно не выявил. Чем обусловлено такое резкое увеличение правых отделов и ствола ЛА - декомпенсацией стеноза МК и недостаточности ТК? ТЭЛА? Ваше мнение, коллеги, плиз.

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[Sergey Chevychelov]

Картина неудивительная для декомпесации из-за МС и ФП. Сколько видел таких больных - никогда не думал о ТЭЛА. Надо компенсировать и протезировать.

[Andrey Bushmelev]

Другая пациентка с декомпенсированным критическим митральным рестенозом (площадь отв около 0,8 см2 планиметрически), на ногах не то что отеки - лимфорея (первый раз такое видел). СДЛА - 81 мм.рт.ст. Но ствол ЛА 28 мм

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[AOkhotin]

Каков анамнез? Как быстро все это появилось? Есть ли одышка? Какая сатурация? Какое сДЛА?
Может быть недооценена тяжесть стеноза? Получает ли больная варфарин, есть ли указания на тромбоз глубоких вен?

Мне кажется, для умеренного митрального стеноза правые отделы великоваты, надо и ТЭЛА исключать. С другой стороны, правые отделы и трикуспидальный клапан могли поехать еще тогда, когда делали комиссуротомию.

[Andrey Bushmelev]

[quote="AOkhotin"]Каков анамнез? Как быстро все это появилось? Есть ли одышка? Какая сатурация? Какое сДЛА?
Может быть недооценена тяжесть стеноза? Получает ли больная варфарин, есть ли указания на тромбоз глубоких вен?

По первой пациентке - СДЛА 82 мм.рт.ст. Декомпенсация не быстрая. Ортопноэ при поступлении, после разгрузки стало легче. Отеки, асцит, кардиальный цирроз печени. Тромбоза глубоких вен не было.

[Andrey Bushmelev]

Еще один умеренный митральный рестеноз (площадь около 2,0 см2 планиметрически). Комиссуротомия в 1977 году. На данный момент ФП. Расширены правые отделы. СистДЛА около 84 мм.рт.ст. Парадоксальное движение МЖП. На АК регургитация 1-2 ст, пиковый градиент от 6 до 16 мм.рт.ст (ФП). Ствол ЛА опять расширен 39-40 мм.
Что может влиять на его расширение? СДЛА практически одинаковый во всех 3-х случаях.

[Andrey Bushmelev]

Продолжение