Сложный больной с трикуспидальной недостаточностью

[Pyankov Vasily]

...больной направлен для очистки совести на КТ легочных артерий.

Абсолютно согласен, что нужно сделать МСКТ легких и попытаться установить этиологию правожелудочковой недостаточности и ТР. Цирроз печени с портальной гипертензией как исход правожелудочковой недостаточности без легочной гипертензии не встречал. А ЭхоКГ Вы проводили до начала терапии диуретиками?

P.S. Извиняюсь, что выпал на сутки из дискуссии. Ездил в Москву на конгресс ВНОК. Послушал леции профессора Вуда «Новые задачи профилактической кардиологии» и профессора Комажда "ХСН: решённые и нерешённые проблемы". В очередной раз лидеры мировой кардиологии убеждали нас, что необходима профилактика, профилактика и еще раз профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Правда при хорошей профилактике не будет таких интересных больных.

[Pyankov Vasily]

В гайдлайнах пишут, что при действительно тяжелой трикуспидальной регургитации долгосрочный прогноз неблагоприятен, и надо делать пластику.

В гайде ESC по лечению ХСН 2008 пишут, что хирургическое лечение изолированной функциональной трикуспидальной недостаточности не показано. Класс рекомендаций IIa. Правда уровень доказательств С.

[AOkhotin]

Эритропоэтином анемию не лечили, поскольку уровень эритропоэтина повышен: Эритропоэтин 36.4 мМЕ/мл (норма 3,5-17,6).

Эхокардиография до и после диуретической терапии примерно одинакова, трикуспидальная недостаточность остается тяжелой.

[MGilarov]

Мне казалось, что у этих пациентов терапия эритропоэтином возможна независимо от его исходного уровня, т. к. наблюдается резистентность к эритропоэтину.

[Michael Maysky]

В тех (немногих) случаях, когда мне доводилось отправлять больных на изолированную пластику ТК, я настаивал на необходимом присутствии клинических (не только эхокардиографических) признаков тяжелой недостаточности клапана: у всех этих больных в положении сидя четко пульсировали яремные вены, была большая и пульсирующая печень, нередко - анасарка.
Если цирроз у этого больного действительно кардиальный, и есть еще какие-либо из вышеназванных признаков, я бы послал на операцию.

[AOkhotin]

Спасибо всем за участие. Доложу о результатах обследования и течении болезни, когда больной вновь появится (в конце месяца).

[AOkhotin]

На фоне терапии: фуросемид, верошпирон, железо, фолиевая кислота, левотироксин, фамотидин, состояние больного улучшилось. Одышка небольшая, отеков нет. Самое удивительное, что значительно уменьшилась трикуспидальная недостаточность. В декабре 2009 г. она все еще была очень значительной, а сегодня вот такой: