Есть ли аневризма?

[Гринева Ольга]

Прошу помочь решить, есть ли аневризма у данного постинфарткного пациента или только акинез с гипокинезом. К сожалению визуализация затруднена и нет парастернальной позиции по длинной оси, но там только акинез перегородки.

[Alexeev Denis]

Я таки четко вижу дискинез верхушки на втором и третьем роликах.

[Sergey Chevychelov]

В диастолу контур заметно не изменен. Так, что по этои роликам аневризмы нет.

[Гринева Ольга]

короткая ось

[Гринева Ольга]

LAX

[Andrey Bushmelev]

Аневризма это - 1. диастолическая деформация 2. истончение миокарда и 3. парадоксальное движение.
1-ый пункт присутствует, 2-ой явно не определяется, 3-ий -на очень небольшом участке. При небольшой физ. нагрузке (если можно) увеличится ФВ и, возможно, усилится парадоксальное движение. Думаю, эта небольшая аневризма не требует опереативного лечения. Да, поищите тромбы.

[ostroumov]

Прошу помочь решить, есть ли аневризма у данного постинфарткного пациента или только акинез с гипокинезом. К сожалению визуализация затруднена и нет парастернальной позиции по длинной оси, но там только акинез перегородки.

http://eurheartj.oxfordjournals.org/...ull/28/20/2525
Universal definition of myocardial infarction Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert and Harvey D. White on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction
...Imaging techniques
....Commonly used imaging techniques in acute and chronic infarction are echocardiography, radionuclide ventriculography, myocardial perfusion scintigraphy (MPS), and magnetic resonance imaging (MRI). Positron emission tomography (PET) and X-ray computed tomography (CT) are less common. There is considerable overlap in their capabilities, but only the radionuclide techniques provide a direct assessment of myocardial viability because of the properties of the tracers used. Other techniques provide indirect assessments of myocardial viability, such as myocardial function from echocardiography or myocardial fibrosis from MRI.

[Pyankov Vasily]

...but only the radionuclide techniques provide a direct assessment of myocardial viability because of the properties of the tracers used.

Роль CRI в оценке жизнеспособности миокарда неоспорима. Но сколько в РФ центров где проводится Cardiac Radionuclide Imaging?

[Pyankov Vasily]

Мужчина 72 лет, 10 дней копал картошку с болями за грудиной.

Вопрос к участникам форума: как корректно оценивать систолическую функцию ЛЖ у пациентов с аневризмой?

[ostroumov]

...but only the radionuclide techniques provide a direct assessment of myocardial viability because of the properties of the tracers used.

Роль CRI в оценке жизнеспособности миокарда неоспорима. Но сколько в РФ центров где проводится Cardiac Radionuclide Imaging?

Если ответ на вопрос "а есть ли там аневризма?" нужен только для строчки в диагнозе, то, чтобы Вы ни написали, на дальнейшую тактику не повлияет. Если же речь идет о реваскуляризации, то, иногда, может возникнуть вопрос об оценке жизнеспособности миокарда. Тогда вопрос "а есть ли там аневризма?" будет иметь практический смысл.

В условиях, когда

...Но сколько в РФ центров где проводится ?

ворос о жизнеспособности должен ставить кардиохирург либо рентгенхирург, но, только после получения результатов коронарографии. Поскольку при отсутствии показаний к оперативному лечению практического смысла в оценке жизнеспособности нет. Мне так кажется.

[AOkhotin]

Вопрос к участникам форума: как корректно оценивать систолическую функцию ЛЖ у пациентов с аневризмой?

Фракцию выброса измерять с учетом аневризмы, то есть обводить весь контур, а в заключении описывать все словами. У него нет внутрижелудочковой обструкции?

А что касается первого случая, то диастолической деформации (выбухания контура) я чего-то не заметил. Я бы написал, что имеется участок дискинезии. Хотя заключение, что в области верхушки есть маленькая аневризма, мне не показалось бы ошибкой. У нас в системе написания заключений есть на этот случай две формулировки:

Аневризма левого желудочка диагностирована в связи с обнаружением
= участка дискинезии и истончения стенки желудочка,
= диастолической деформации желудочка.

[Andrey Bushmelev]

Василий! Измерь VTI PV (AV) и dP/dT по митральной регургитации. В М-режиме можно посмотреть амплитуду колебания корня аорты (д.б. больше 7 мм - пишу по памяти). Можно еще почудить - УО ЛЖ, вычисленный в допплеровском режиме поделить на КДО ЛЖ (2Д режим) и т.д. Что касаемо диастолической деформации то на 1-ом клипе в верх-боковоом отделе ЛЖ можно и заподозрить (правда 4-кам позиция какая-то нестандартная).

[AOkhotin]

Василий! Измерь VTI PV (AV) и dP/dT по митральной регургитации.

Мне кажется, что dP/dt здесь будет не очень информативным: нарастание давления в ЛЖ может быть замедлено не из-за плохой сократимости, а из-за того, что в начале систолы часть давления уходит на растяжение аневризмы.

[Pyankov Vasily]

Василий! Измерь VTI PV (AV) и dP/dT по митральной регургитации. В М-режиме можно посмотреть амплитуду колебания корня аорты (д.б. больше 7 мм - пишу по памяти). Можно еще почудить - УО ЛЖ, вычисленный в допплеровском режиме поделить на КДО ЛЖ (2Д режим) и т.д.

Андрей! Я тоже предпочитаю при оценке систолической функции ЛЖ с сильно измененной геометрией использовать комбинацию методов. Обычно использую комбинацию Simpson Biplan и Tei index. Ну а будущее (вернее уже настоящее) за 3D Echo.

[Aleksandr]

Аневризма левого желудочка диагностирована в связи с обнаружением
= участка дискинезии и истончения стенки желудочка,
= диастолической деформации желудочка.[/quote]

В "Эхокардиографии" Рыбаковой написано (см. 00.png)

Так ли это?