Не успели (тромбоз протеза)
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Не успели (тромбоз протеза)
Увы, не все хорошо кончается. И тем не менее картинки вполне интересные, и познавательные, поэтому выкладываю:
Женщина 77 лет, в анамнезе пара инфарктов, пара стентов в 95-96, АКШ в 1998, и протезирование аортального клапана в 2000. Поступила с жалобами на сильную загрудинную боль, и одышку. Одышка дней 5, боль несколько часов, больная выглядит плохо, признаки сердечной недостаточности, отека легких, но давление нормальное, 130/80. На ЭКГ неспецифические изменения ST. Взяли на катетеризацию.
Итак, диагноз и действия?
Женщина 77 лет, в анамнезе пара инфарктов, пара стентов в 95-96, АКШ в 1998, и протезирование аортального клапана в 2000. Поступила с жалобами на сильную загрудинную боль, и одышку. Одышка дней 5, боль несколько часов, больная выглядит плохо, признаки сердечной недостаточности, отека легких, но давление нормальное, 130/80. На ЭКГ неспецифические изменения ST. Взяли на катетеризацию.
Итак, диагноз и действия?
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не успели
Михаил Викторович! А TEE выложите? Аорту хочется увидеть.Michael Maysky писал(а):Увы, не все хорошо кончается. И тем не менее картинки вполне интересные, и познавательные, поэтому выкладываю:
Женщина 77 лет, в анамнезе пара инфарктов, пара стентов в 95-96, АКШ в 1998, и протезирование аортального клапана в 2000. Поступила с жалобами на сильную загрудинную боль, и одышку. Одышка дней 5, боль несколько часов, больная выглядит плохо, признаки сердечной недостаточности, отека легких, но давление нормальное, 130/80. На ЭКГ неспецифические изменения ST. Взяли на катетеризацию.
Итак, диагноз и действия?
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Re: Не успели
А какую часть аорты, и почему?Pyankov Vasily писал(а): А TEE выложите? Аорту хочется увидеть.
Хотите, например, вот эту - это нисходящая аорта у этой же больной, на расстоянии 35 см от резцов.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не успели
Красивая картинка! А восходящая аорта? Type A (Stanford)?Michael Maysky писал(а):А какую часть аорты, и почему?Pyankov Vasily писал(а): А TEE выложите? Аорту хочется увидеть.
Хотите, например, вот эту - это нисходящая аорта у этой же больной, на расстоянии 35 см от резцов.
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Сознаюсь - картинка аорты не имеет ничего общего с главным диагнозом, у больной нет расслоения аорты, а на картинке - подвижная атерома, той самой 5-й степени, что часто приводит к эмболии - из дуги - в мозг, а из нисходящей - в почки или ноги. Просто случайная находка - в нашей больнице, где средний возраст больных за 80, это не редкость.AOkhotin писал(а):Это интима болтается? Если это расслаивание, то не очень понятно почему в начале одышка, а потом уже боли. А что за стоячий контраст на первой картинке? Ложный канал?
У нашей больной другая серьезная проблема - вот еще один фильм, чтобы сомнений не было.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Тромбоз протеза? А у пациентки Bjork-Shiley?Michael Maysky писал(а):Сознаюсь - картинка аорты не имеет ничего общего с главным диагнозом, у больной нет расслоения аорты, а на картинке - подвижная атерома, той самой 5-й степени, что часто приводит к эмболии - из дуги - в мозг, а из нисходящей - в почки или ноги. Просто случайная находка - в нашей больнице, где средний возраст больных за 80, это не редкость.AOkhotin писал(а):Это интима болтается? Если это расслаивание, то не очень понятно почему в начале одышка, а потом уже боли. А что за стоячий контраст на первой картинке? Ложный канал?
У нашей больной другая серьезная проблема - вот еще один фильм, чтобы сомнений не было.
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Трудно сказать теперь, как надо было сделать. Могу только описать, что было сделано, и какие результаты получились. Сначала испугались тромболизиса из-за высокого риска инсульта - позвали кардиохирургов, и запланировали операцию на следующее утро (Катетеризация была часов в 6 вечера). Но до утра она декомпенсировалась окончательно, давление упало, начали прессоры, и уже по жизненным показаниям начали тромболизис. Тромболизис привел к огромной бедренной гематоме, но гемодинамика становилась только хуже, и в результате больная скончалась. Вот такая грустная история. Если бы взяли на операцию сразу - кто знает? может и осталась бы жива.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский