Нефатальный, но интересный случай...

[евгений хоменко]

Коллеги, прикладываю фотографии из операционной, которые могут показаться интересными.

До...



Во время и даже почти после....



Как бы Вы в общем сформулировали диагноз у такого пациента?

[Igor Bulatov]

Situs Inversus.

[dmblok]

так выглядит симпатичней. ты настройки камеры поменяй.

[евгений хоменко]

так выглядит симпатичней. ты настройки камеры поменяй.

Хорошая идея , удалось нарезать несколько клипов, постараюсь приложить.
Situs inversus totalis тоже может заболеть ИБС. Очень непривычно. Как я понял, смена настроек (S->D) может сильно облегчать исследование.

Игорь Булатов, Вам большой привет, кстати может загляните к нам на огонек:
http://thecardiacicu.com/phpBB/viewtopic.php?t=747
там есть сообщения от нашего коллеги, который этим летом начал трудовые будни в годичной резидентуре по хирургии в окрестностях Филадельфии. Среди довольно благолепного фона встречаются прям ужасы.

[евгений хоменко]

Вот что удалось наснимать.

Подтверждение отсутствия аномалий сосудов шеи слева:


Подтверждение попадания проводника в ВПВ, виден J-образный кончик - бикавальная проекция полученная при ротации датчика влево, с примерно обычным углом 75:


Далее клипы обычных проекций, но получены под другими углами поворота сектора, за исключением двухкамерной. Также требовалось больше механических действий с датчиком для оптимизации изображений.
Верхнепищеводный уровень
-восх.Ао по короткой оси - легочная артерия обычно справа


Среднепищеводный уровень
-короткая ось АК - обычно угол сектора 30-40


-длинная ось АК - обычно угол 120-140


-пути притока/оттока ПЖ с исследованием ТК - обычно угол 60-90


-4камерная под углом 142, плохо видны правые отделы


-то же но уже при угле 0 градусов


-и наконец удалось вывести похожую картинку и даже угол 0 градусов, но здесь зеркально реверсирован сектор, т.е. то что было справа находится слева в том числе и значок, отображающий ориентацию



-2камерная - ничего менять не надо


-длинная ось ЛЖ - обычно угол 130-140


Трансгастральный уровень
-длинная ось ЛЖ - обычно изображение выглядит зеркально наоборот


-вполне пригодно для оценки ударного объема


-коротая ось ЛЖ - обычно угол 0-20 градусов

[AOkhotin]

Спасибо за интересный случай. На редкость хорошо видна длинная трансгастральная ось.

[Igor Bulatov]

Желательно бы сделать КТ живота,чтобы подтвердить диагноз situs inversus with dextrocardia,который обычно сочетается с зеркальной малпозицией висцеральных органов (печени,селезенки).Такая аномалия часто сочетается с синдромом Kartagener(primary ciliary dyskinesia).

[евгений хоменко]

Желательно бы сделать КТ живота,чтобы подтвердить диагноз situs inversus with dextrocardia,который обычно сочетается с зеркальной малпозицией висцеральных органов (печени,селезенки).Такая аномалия часто сочетается с синдромом Kartagener(primary ciliary dyskinesia).

Situs inversus подтвержден, т.к. в анамнезе выполнялась лапароскопия по поводу аппедицита -> в животе действительно все наоборот. Синдром Картагенера с бронхоэктазами отсутствует.