Из анамнеза известно: родилась с массой 3150 , длиной 52 см, Апгар 8/9 от вторых своевременных родов. Физическое и нервно-психическое развитие протекало в соответствии с возрастными нормами.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, аденоиды 2-3 ст и связанная с ними кондуктивная тугоухость, аденотомия 04,06,99 в возрасте 8 лет , инфекция мочевыводящих путей, ЗЧМТ с сотрясением- стац-е лечение в мае 2000 года, миопия средней степени, нарушение осанки.
Занимается спортивными танцами, физические нагрузки переносит хорошо.
По данным 2007 года:
на ЭКГ : предсердный ритм, брадикардия, ЖЭС, эпизод непароксизмальной тахикардии с широким комплексом QRS с ЧСС 110 в мин.
ВЭМ (делали не мы) : в начале нагрузки транзиторный WPW, на 7 мин нагрузки при ЧСС 160 уд в мин развился пароксизм наджелудочковой тахикардии , с широким QRS? который купировался самостоятельно через 4 мин после прекращения нагрузки.
ХМ ЭКГ: брадикардия днем – 54, ночью 41, минимальная чсс 35 в мин, максимальная чсс 94 в мин; максимальная продолжительность паузы ритма 1770 мс; желудочковая экстрасистолия – одиночные комплексы, иногда по типу тригеминии, всего зарегистрировано 2289 ЭС ( до 147 в час ), днем 1572 ЭС, ночью 717 ЭС
ЭХО ЭС:пролапс передней митральной створки 3 мм с регургитацией 0-1 ст.
Эпизодически нерегулярно получала лечение – кардиотрофная метаболическая терапия.
По данным на 2009 год ( в промежутке к врачу не обращались)
ХМ ЭКГ от 06.07.09: средняя чсс ночью 35 в мин, минимальная чсс – 30 в мин, 807 пауз ритма более 2000 мс, максимальная продолжительность паузы ритма – 2424 мс. Желудочковых экстрасистол 4486 ( до 184 в час ), в дневное время 4479 – дневной циркадный профиль. Эпизоды би- и тригеминии. В течении 2 часов (11% времени) отмечено удлинение QTc, максимальный QTc – 0.502.
ЭХОКГ 09.07.09: пролапс передней митральной створки, по-прежнему, 3 мм без регургитации, начальные проявления гипертрофии ЛЖ – ИММЛЖ 133 г/м2. Систолическая и диастолическая функции ЛЖ не нарушены
Тредмил-тест от 06.07.09 (см вложение) : исследование проводилось по протоколу BRUCE, субмаксимальная ЧСС (182 уд в мин) достигнута на 3 ступени, жалоб в процессе исследования НЕ предъявляла, отмечала, что на тренировках нагрузка в разы больше (я, глядя на ЭКГ--предъявлял =)) ) , реакция АД-нормотоническая ( АД исх=120/70, АД макс=150/70), двойное произведение исходно-9600, максимум-22800, MET-10.5
Status praesens: состояние удовлетворительной, удовлетворительного питания, кожные покровы и слизистые чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Соотношение сердечных тонов правильное, систоличесикй шум 2 степени с punctum maximum в 4 межреберье у левого края грудины, ослабевает в ортостазе. Живот мягкий и безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.
Вопросы
1) Характер изменений на ЭКГ во время тредмил исследования?
2) Тактика лечения?
3) Возможность дальнейших занятий танцами. Девушка претендует на международный уровень и планирует связывать с танцами свою карьеру
ЗЫ: Хм, почему то не удалось вставить ни больше трех картинок, ни pdf размером 3 мб (((. Получилось только на narod.
1_opt.pdf.html
Картинки в файле последовательно сверху вниз:
1) фоновая запись 50 мм
2) фоновая запись 25 мм
3) 1 ступень начало
4) 1 ступень продолжение
5) 1 ступень середина
6) 2 ступень начало
7) 2 ступень середина
3 ступень начало 9) 3 ступень середина
10) 1 минута восстановит периода
11) 4 минута восстановит периода
UPD Три самые интересные части
