аневризма грудной аорты с короткой шейкой
Модератор: Pyankov Vasily
аневризма грудной аорты с короткой шейкой
Случай успешного эндоваскулярного лечения пациента с аневризмой грудного отдела аорты.
Мужчина 42-х лет окло 20 лет назад перенес тяжелую политравму во время ДТП. Ежегодно проходит флюорографическое исследование. Самое раннее исследование, которое сохранилось в архиве, выполнено в 2005 году (см картинку). Весной этого года рентгенологи заподозрили патологию, выполнили КТ (см фильм). Выявлена аневризма в области перешейка аорты, макс диаметр 70мм, начинаеится тотчас от левой подключичной артерии. До устья левой общей сонной артерии приблизительно 10мм. Для имплантации стент-графта необходимо минимальное расстояние в 15мм. Пациент консультирован доктором Беленьким А. (Израиль) и проф Абуговым С.А. Принято решение об эндоваскулярном лечении. Пациенту 10/07/2009 имплантирован стент-графт Valiant. Как видно на фильме имплантация прошла очень удачно. Конртольная КТ выполнена 14/07/2009 (см фильм).
Большое спасибо Сергею Александровичу за участие на всех этапах операции.
У нас опыт работы на аорте небольшой.
Сергей Александрович порекомендовал опубликовать на форуме этот случай.
Мужчина 42-х лет окло 20 лет назад перенес тяжелую политравму во время ДТП. Ежегодно проходит флюорографическое исследование. Самое раннее исследование, которое сохранилось в архиве, выполнено в 2005 году (см картинку). Весной этого года рентгенологи заподозрили патологию, выполнили КТ (см фильм). Выявлена аневризма в области перешейка аорты, макс диаметр 70мм, начинаеится тотчас от левой подключичной артерии. До устья левой общей сонной артерии приблизительно 10мм. Для имплантации стент-графта необходимо минимальное расстояние в 15мм. Пациент консультирован доктором Беленьким А. (Израиль) и проф Абуговым С.А. Принято решение об эндоваскулярном лечении. Пациенту 10/07/2009 имплантирован стент-графт Valiant. Как видно на фильме имплантация прошла очень удачно. Конртольная КТ выполнена 14/07/2009 (см фильм).
Большое спасибо Сергею Александровичу за участие на всех этапах операции.
У нас опыт работы на аорте небольшой.
Сергей Александрович порекомендовал опубликовать на форуме этот случай.
- Вложения
-
- имплантацией_xvid.avi
- (411.48 КБ) 1518 скачиваний
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Спасибо за интересный случай. Хотелось бы еще увидеть рентген или флюорографию, по которой была заподозрена аневризма аорты.
Вызывает опасение, что стент перекрывает левую общую сонную и проксимальным сегментом заходит в плече-головной ствол. Это не страшно?
P. S. Выкладываю те же клипы в формате swf. Кстати, для конвертации клипов (и не только) есть отличный сайт: www.media-convert.com
Он позволяет конвертировать клипы, не устанавливая на свой компьютер никакого софта.
Вызывает опасение, что стент перекрывает левую общую сонную и проксимальным сегментом заходит в плече-головной ствол. Это не страшно?
P. S. Выкладываю те же клипы в формате swf. Кстати, для конвертации клипов (и не только) есть отличный сайт: www.media-convert.com
Он позволяет конвертировать клипы, не устанавливая на свой компьютер никакого софта.
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
У этого стента первая корона не покрыта материалом. Это сделано для удлинения проксимального сегмента фиксации. Левая сонная имеет общее отхождение с брахиоцефальным стволом. Задача была установить стент таким образом, чтобы покрытая часть на пару миллиметров заходила в устье БЦС. План был полностью выполнен.
С.А. Абугов.
Согласен. Ювелирная работа. У меня только уточняющий вопрос. Я так понимаю, что левая подключичная и начало мешка находятся в разной плоскости, на ангио мне кажется, что сброс как-бы идет назад, в другой плоскости, чем подключичная. Стент поставлен просто ювелирно, учитывая анатомические соотношения, но вот смотри: сразу после графта практически нет подтекании (или незначительные они были? что собственно абсолютно незначимо) и подключичная не закрылась, значит, графт принял форму и ход сосуда, что мне кажется S-образной (вот почему мне было интересно 3-х мерная реконструкция). Нет ли в таких ситуациях опасности переломов стента или сужения просвета графта. и второе, как в этом случае подбирался размер графта ( где берешь референс - на уровне БЦВ, на уровне подключичной или среднее между ними?).После левой подключичной было 4 мм до мешка, по внешнему радиусу. По внутреннему радиусу я намерил 8мм от ЛЕВОЙ СОННОЙ
Как Белов относится к графтам при мешковидной аневризме грудной или он считает что это дело все таки хирургов?
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Ещё раз уточню - это случай из Ханты Мансийска. Я выполнял прокторские функции, стентировал Лёша Мизин, считал стент Беленький.
Диаметр измерялся сразу после БЦС, учитывая короткую шейку, был существенный оверсайзинг (около 8 мм). В процессе имплантации, для изменения острого угла на более тупой, стент раскрытый на 2/3, был приподнят. S-образности аорты не было. Мне кажется, что особой опасности перелома нет.
Белов хорошо относится к стентированию мешотчатых аневризм. Хирургия высоких отделов нисходящей аорты - одна из самых тяжёлых операций.
Диаметр измерялся сразу после БЦС, учитывая короткую шейку, был существенный оверсайзинг (около 8 мм). В процессе имплантации, для изменения острого угла на более тупой, стент раскрытый на 2/3, был приподнят. S-образности аорты не было. Мне кажется, что особой опасности перелома нет.
Белов хорошо относится к стентированию мешотчатых аневризм. Хирургия высоких отделов нисходящей аорты - одна из самых тяжёлых операций.
С.А. Абугов.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: аневризма грудной аорты с короткой шейкой
P.S. А какая дальнейшая тактика ведения подобных пациентов?Алексей писал(а):Случай успешного эндоваскулярного лечения пациента с аневризмой грудного отдела аорты.
... Пациенту 10/07/2009 имплантирован стент-графт Valiant. Как видно на фильме имплантация прошла очень удачно....
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 531
- Зарегистрирован: Сб июн 09, 2007 10:12 pm
- Откуда: Тирасполь
- Контактная информация:
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Sergey Chevychelov писал(а):А как насчет клопи. Или этот стент не тот стент, или этот стент тот что надо стент.
Я думаю это "тот что надо стент"!
Сергей Александрович! Расскажите про Ваш оыт работы с этим "чудом техики".
P.S. Ведутся ли регистры пациентов с подобными вмешательствами?
- Вложения
-
- "тот что надо стент"!
- end_talthor_curve3_lyrs_lres.jpg (11.4 КБ) 17227 просмотров
Большое спасибо. Я как раз собирался спросить, в каком формате лучше клипы выкладывать.AOkhotin писал(а):Спасибо за интересный случай. Хотелось бы еще увидеть рентген или флюорографию, по которой была заподозрена аневризма аорты.
Вызывает опасение, что стент перекрывает левую общую сонную и проксимальным сегментом заходит в плече-головной ствол. Это не страшно?
P. S. Выкладываю те же клипы в формате swf. Кстати, для конвертации клипов (и не только) есть отличный сайт: www.media-convert.com
Он позволяет конвертировать клипы, не устанавливая на свой компьютер никакого софта.
Сразу же после операции выполнили допплерографию сонных артерий - кровоток симметричный. При необходимости мы бы поставили стент в устье левой ОСА, отогнув край стент-графта.
Вот снимки, которые Вы просили.
С уважением, Мизин А.