Нужен очередной совет

[AlenaFed]

Как при наличии ДМПП или при другой объемной нагрузке на правые отделы можно по ЭхоКГ отличить относительный стеноз ЛА от истинного стеноза ЛА.Пример из практики направляю пациента хирургам с дз.ДМПП(1см) ,перегрузка правых отделов.Стеноз(умеренный)ЛА градиент 22мм.рт.ст.Вернулся пациент Дефект перегородки есть ,а скорость на ЛА ускоренна за счет объемной перегрузки.Вот и возник вопрос.
Расчитываю на Вашу Вальсавскую помощь.
Спасибо

[Andrey Bushmelev]

При ДМПП (и сбросах слева направо) имеет место объемная перегрузка правых отделов, при стенозе - систолическая, поэтому соответствующие изменения в ПЖ и ЛА (при прочих равных условиях). При объемной перегрузке значительной скорости на клапане ЛА не наблюдается, да и он структурно менее изменен, чем при стенозе.

[AlenaFed]

Спасибо, Вам за ответ.
Про нагрузку объемом и давлением я знаю,все-таки азы эхокг,а вот на практике к сожалению отличить не смогла.Буду более внимательно рассматривать створки ПК,хотя не всегда удается,т.к датчик 6МHz,а проходится смотреть маленьких пациентиков.
Вы, пишите,что при отн.не будет большая скорость,а большая это какая?
И еще один вопрос из практики.Пациенту 15 лет- профилактический осмотр.Жалоб не предъевляет.На экг все безобидно,единственно вертикальная позиция,хотя сам парень крупноват.По эхо-размеры,толщина все в пределах нормы(переднюю стенку ПЖ разглядеть не могу-вероятно не утолщена).Створки ПК обычные,не утолщенные.Скорость на кл.1.0-поток ламинарный,а вот максимальня скорость -1.5.Что это?Особенность?Или гемодинамически незначимый стеноз.Буду благодарна за ответ.
Извените за наивные вопросы,но на практике с этим приходится сталкиватся часто,а опыта пока недостаточно

[Pyankov Vasily]

...Извените за наивные вопросы,но на практике с этим приходится сталкиватся часто,а опыта пока недостаточно

Учимся!

http://www.rasudm.org/information/detai ... e=cathedra

http://www.rasudm.org/information/detai ... e=cathedra

http://www.rasudm.org/information/detai ... e=cathedra

http://www.rasudm.org/information/detai ... e=cathedra


Следуем стандартам!

Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice guideline document

http://www.asecho.org/files/VSGuideline.pdf

Ну и приобретаем опыт!

[Andrey Bushmelev]

Кровоток ламинарный - это все объясняет. Да и пиковый градиент 9,0 мм.рт.ст. укладывается в норму. Толщину ПЖ смотрите из субкостальной позиции. Да, пациенты могут просто волноваться - поэтому возрастают и скорости. Особенно в 16 лет... Сами понимаете. За УЗ аппаратом будьте прагматичны.

[AlenaFed]

СПАСИБО