• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Про Тайланд.

Модераторы: Alon, dr.Ira, Ren_Yumi

Ответить
dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Про Тайланд.

Сообщение dr.Ira » Пн апр 27, 2009 12:39 pm

3-хлетний пацан во время отдыха с родителями в Тайланде случайно упал в пресный водоем ( что-то вроде озера ). Слава богу, не утонул, но хлебнул немного воды.
Через 4 дня после этого эпизода, у ребенка повышение Т с ознобом, кашель, выраженная вялость. Родители, ес-но, обратились к врачу.
При осмотре ребенок вялый, в сознании, Т 38,9, ЧСС 132, ЧДД 36, небольшая инспираторная одышка и хрипы при аускультации.
Лаборатория:
ОАК WBC 4.51
Neut 53%
Lymph 32%
Mono 12%
Hb 8.7 g/dL
MCV 60.1 fL
Plt 196 000

Химия
Na 134 mEq/L (134 mmol/L), Ka 3.0 mEq/L (3.0 mmol/L), chloride of 98 mEq/L (98 mmol/L), a bicarbonate of 24 mEq/L (24 mmol/L), a blood urea nitrogen (BUN) of 8 mg/dL (2.9 mmol/L), and a creatinine of 0.3 mg/dL (26.5 µmol/L).

Снимок легкихИзображение

Диагноз и предполагаемое лечение с учетом того, что история произошла в Тайланде?
Делай, что должен, и будь, что будет.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3568
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Про Тайланд.

Сообщение Pyankov Vasily » Пн апр 27, 2009 10:23 pm

dr.Ira писал(а):3-хлетний пацан во время отдыха с родителями в Тайланде случайно упал в пресный водоем ( что-то вроде озера ). Слава богу, не утонул, но хлебнул немного воды.
Через 4 дня после этого эпизода, у ребенка повышение Т с ознобом, кашель, выраженная вялость. Родители, ес-но, обратились к врачу...
А эозинофилии у пациента не наблюдалось?

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн апр 27, 2009 10:44 pm

А английских булавок он не наглотался?
ИзображениеИзображение

Кстати, в России очень актуально, учитывая повальную моду отдыхать в Таиланде.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Ср апр 29, 2009 7:16 am

У ребенка скорее всего респираторный дистресс синдром в результате аспирации относительно небольшого обьема(<4 мл/кг) пресной воды(нормальные электролиты крови),возможно с аспирацией инородного тела.Для паразитарных инфекций,характерных для Таиланда,4 дня-маловато.Аспирация теплой воды из стоячего водоема может привести к бактериальной пневмонии,но позже,чем через 4 дня.WBC-нормальный.Умеренная анемия,не требующая специального лечения.
Если это аспирация инородного тела,то тогда показана бронхоскопия для удаления инородного тела.Если инородного тела нет,то лечение-симптоматическое.Антибиотики не показаны.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Ср апр 29, 2009 8:58 pm

Игорь, согласен с Вами, что для бактериальной пневмонии 4 дня -- маловато, но для респираторного дистресс-синдрома, обусловленного аспирацией пресной воды -- многовато, клиника появилась бы почти сразу, разве нет? Для аспирации инородного тела нехарактерна рентгенограмма -- изменения диффузные.

И потом, это, по-видимому, "клиническая задача", а не реальный случай. А в клинических задачах, во-первых, не действует принцип "редкие болезни бывают редко, а частые часто", а во-вторых, не бывает лишних условий (Таиланд).

Поэтому я уверен, что речь идет о мелиоидозе. Возбудитель -- Burkhoderia pseudomallei, обитает в почве и пресных водоемах в странах Юго-Восточной Азии, при микроскопии имеет вид английской булавки (см. картинки выше).

Интересно, сталкивался ли кто-нибудь из участников форума с острым мелиоидозом вживую?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3568
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср апр 29, 2009 11:00 pm

AOkhotin писал(а): Поэтому я уверен, что речь идет о мелиоидозе. Возбудитель -- Burkhoderia pseudomallei, обитает в почве и пресных водоемах в странах Юго-Восточной Азии, при микроскопии имеет вид английской булавки...
А еще есть такая группа паразитарных заболеваний, как парагонимозы. У типичного легочного парагонимоза как раз через 1-3 дня после попадания в организм личинки проникают через диафрагму в легкие.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Пт май 01, 2009 11:56 am

AOkhotin писал(а): Поэтому я уверен, что речь идет о мелиоидозе. Возбудитель -- Burkhoderia pseudomallei, обитает в почве и пресных водоемах в странах Юго-Восточной Азии, при микроскопии имеет вид английской булавки (см. картинки выше).
Да. Речь идет о Burkholderia pseudomallei, распространенной на северо-востоке Тайланда, вызывающей Мелиоидоз.
Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в биологических жидкостях. Препаратом выбора является ceftazidime (120 mg/kg/d in 3 divided doses ).
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость