• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Боль в правом тазобедренном суставе

Модераторы: Alon, dr.Ira, Ren_Yumi

Ответить
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Боль в правом тазобедренном суставе

Сообщение Ren_Yumi » Вс дек 14, 2008 5:59 am

История такая. 5-летний ребёнок утром не может встать с кровати из-за боли в правом тазобедренном суставе. Травм не было. Общее состояние нормальное. Температуры нет. Не дает сгибать ногу ни в тазобедренном ни в коленном суставе. Боль с латеральной стороны сустава.
Действия педиатра?

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Re: Боль в правом тазобедренном суставе

Сообщение dr.Ira » Вс дек 14, 2008 2:08 pm

Ren_Yumi писал(а):Действия педиатра?
Если положить ребенка на живот и согнуть ногу в коленке, где болит и болит ли? Есть ли местные признаки?
Боль снимается парацетамолом или ибупрофеном?
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Вс дек 14, 2008 5:44 pm

Больно в тазобедренном суставе, больше латерально. Ребёнок сопротивляется сгибанию ноги. Ибупрофен ребёнок выплевывает.
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Вс дек 14, 2008 10:41 pm, всего редактировалось 1 раз.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Вс дек 14, 2008 7:51 pm

Ну, в общем, я бы подождала пару дней. Выяснила бы, не было ли истории с вирусной инфекцией некоторое время назад. Если через день-два состояние не улучшается или, наоборот, ухудшается, начала бы обследование.
( Я так понимаю, что это клиническая задача, а не родственник :) ).
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Вс дек 14, 2008 10:40 pm

Ира, ты подозреваешь вирусный синовит?
Симптомов вирусной инфекции не было. Рентгенограмма без патологии. За два дня боль немного уменьшилась. Температуры нет.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Вс дек 14, 2008 11:26 pm

Ren_Yumi писал(а):Ира, ты подозреваешь вирусный синовит?
Ну, в общем, это первое, что приходит в голову и что надо исключить у ребенка с такими жалобами. Первое, но не единственное. :)
Потому что есть еще
Septic arthritis
Osteomyelitis
Cellulitis
Stress fracture
Neoplasm (including leukemia)
Neuromuscular

Child (ages four to 10)
Legg-Calvé-Perthes disease
Juvenile rheumatoid arthritis

К сожалению, отсутствие находок на рентгене не исключает некоторых диагнозов.
Отсутствие Т, истории травмы, предыдущего заболевания позволяет исключить Septic arthritis, Osteomyelitis, а внезапность заболевания - нейромышечную причину.


Но и оставшихся хватит.
Поэтому, попрошу CBC, ESR, CRP.
И отправлю на bone scan .
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пн дек 15, 2008 9:17 pm

CBC - within normal limits.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Вт дек 16, 2008 12:56 pm

Ren_Yumi писал(а):CBC - within normal limits.
Ни о чем не говорит. Отправлю на CT, если боль не уменьшается или, не дай бог! усиливается.
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Ср дек 17, 2008 6:02 pm

Боль в правом тазобедренном суставе значительно меньше. Теперь заболел левый голеностопный сустав.

Anti-nuclear AB Titer - 1:160 (ref<1:40)
ANA patern - cetromere
Rheumatoid Factor - 6 (ref <14IU/mL)
Lyme Disease screen - 0.56 (ref 0.00 - 0.90)
ESR - 15

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Чт дек 18, 2008 6:14 pm

'И отправлю на bone scan" --- Ira, a pochemu na bone scan?

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Чт дек 18, 2008 6:30 pm

Ren_Yumi писал(а):Боль в правом тазобедренном суставе значительно меньше. Теперь заболел левый голеностопный сустав.
Надо отправлять к ревматологу, исключать JRA.
------
Тьфу на тебя! :D У меня сейчас есть такой мальчик 7-ми лет. Боль в HIP.
В крови - CRP 4,5 ( норма нашей лаборатории до 0,5 ). Лейкоцитов 13 тыс. но 82% нейтрофилов.
ESR 15.
В горле ( он пришел с жалобами на боль в HIP боли в в горле + Т, но нога заболела за н-ко дней до повышения Т и появления болей в горле ) - стреп. non -A......
US я ему сегодня сделала. Там ничего нет ( в смысле, жидкости в суставе ).
Взяла сегодня кровь ( по твоей наводке :D ). Результатов пока нет. Нога болит. Нурофен помогает.
Делай, что должен, и будь, что будет.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Чт дек 18, 2008 10:42 pm

Ren_Yumi писал(а):'И отправлю на bone scan" --- Ira, a pochemu na bone scan?
Где-то я это умное слово вычитала :) . Да и дочку мою на bone scan ортопеды отправляли, когда у нее рука болела. Сначала на рентген, там ничего не нашли, тогда отправили на bone scan. Помнишь, я у тебя спрашивала... :D
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пт дек 19, 2008 9:39 pm

3-phase bone scan обычно используют при исключении остеомиелита, stress fractures, RSDS. Whole body bone scan для исключения метастазов при злокачественных опухолях.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Ср дек 24, 2008 3:44 pm

Боли прошли. Ребёнок ни на что не жалуется. Движения в суставах в полном объеме. Консультация ревматолога в январе.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость