Вальсальва

История действительно короткая. 8-ми летняя обычно здоровая девочка обратилась по поводу болей в спине и в правом подреберье. Боли беспокоят 2 дня. Температуры нет. Истории травмы нет. Физикальный осмотр без особенностей. Какие будут соображения?

Alon писал(а):Физикальный осмотр без особенностей. Какие будут соображения?

А при пальпации есть какие-нибудь "больные точки"? Ну, там, чувствительность в области....
Боли с дыханием связаны-не связаны?
А с движением?
Когда происходит ( если происходит ) усиление болей?
Связаны ли боли с приемом пищи?
Ну и, разумеется, мешают ли боли спать?

Да, девочка просыпалась ночью.С движением, дыхание и приемом пищи связи не замеченно В остальном - добавить нечего, болит бок и все.

Alon писал(а):Да, девочка просыпалась ночью.

Ну, в общем, я не люблю, когда дети просыпаются от боли ночью.

Поэтому, я бы сделала стандартный набор ( CBC, ESR, CRP, Bone profile, Renal profile, Liver profile, мочу ). Делать ли снимок - я так и не поняла, есть ли болевая точка в спине (или не в спине?) и где?

А вот интересно - каков ДД.

Alon писал(а):А вот интересно - каков ДД.

Мне бы, для начала, понять, это боль в животе ( в боку ) отдающая в спину, или боль в спине, отдающая в живот ( в бок ). При пальпации живота где болит? При пальпации спины где болит?

Да при пальпации не болит, пальпация безболезнена вроде.Живот мягкий.

Небольшая подсказка. Целью этого рассказа было напомнить об одном сравнительно редком у детей диагнозе, который иногда вынуждает врачей делать много лишнего (как потом оказывается):-). Поэтому все-таки давайте будем последовательны и начнем с ДД.

О.К.
Вот причины болей в животе у детей ( хотела картинку вставить, но не знаю, как это сделать ).

Gastrointestinal causes

Gastroenteritis
Appendicitis
Mesenteric lymphadenitis
Constipation
Abdominal trauma
Intestinal obstruction
Peritonitis
Food poisoning
Peptic ulcer
Meckel's diverticulum
Inflammatory bowel disease
Lactose intolerance

Liver, spleen, and biliary tract disorders

Hepatitis
Cholecystitis
Cholelithiasis
Splenic infarction
Rupture of the spleen
Pancreatitis

Genitourinary causes

Urinary tract infection
Urinary calculi
Dysmenorrhea
Mittelschmerz
Pelvic inflammatory disease
Threatened abortion
Ectopic pregnancy
Ovarian/testicular torsion
Endometriosis
Hematocolpos

Metabolic disorders

Diabetic ketoacidosis
Hypoglycemia
Porphyria
Acute adrenal insufficiency
Hematologic disorders
Sickle cell anemia
Henoch-Schönlein purpura
Hemolytic uremic syndrome

Drugs and toxins

Erythromycin
Salicylates
Lead poisoning
Venoms

Pulmonary causes

Pneumonia
Diaphragmatic pleurisy

Miscellaneous
Infantile colic
Functional pain
Pharyngitis
Angioneurotic edema
Familial Mediterranean fever

Ну, эктопическую беременность мы смело исключаем:-) сразу. Список большой даже без Miscellaneous , а тут еще и боли в спине. Что делать будем?

Теперь отметем то, что маловероятно у 8-летней девочки, отметем диагнозы, при которых одна из составляющих - температура, убираем диагнозы, связанные с нарушением функции ЖКТ ( поносы-запоры и т.п.), исключаем беременность и PID, диагнозы не характерные для 8-летней девочки ( например, младенческие колики ) диагнозы, связанные с о.животом ( аппендицит, например )...и т.д.
В конце-концов остается небольшая группа, причем, характерно, что боли отдают в спину (если я правильно уловила основную мысль) .

Остается ( на мой взгляд )

Hepatitis
Cholecystitis
Cholelithiasis
Functional pain
Constipation
Urinary tract infection

Гепатит у 8-летней израильтянки маловероятен ( все привитые ), про запор спрошу, UTI исключается ан.мочи, а холицистит и холелитиаз - US живота.
Т.о. к тем анализам, что я уже предложила ( можно оттуда убрать bone profile ) добавить US живота.

А вот интересно - в чем срочность, почему бы не подождать немного?

Alon писал(а):А вот интересно - в чем срочность, почему бы не подождать немного?

Срочность чего? Чего подождать? Я не очень поняла вопрос...

В чем срочность обследования. Почему не попросить родителей дать обезболивающие и назначить повторную встречу на завтра или через дня два?