Вальсальва

Добавлено: **Пн июл 21, 2008 5:57 pm**

12-летний мальчик с болью в правом колене.
Боль в течение недели. Рентген в ER без особенностей. Сцинтиграфия выглядит так:
Flow:

Early static:

Late static:

Добавлено: **Пн июл 21, 2008 6:00 pm**

Первая картинка - в течение первых двух минут после введения изотопа.
Вторая - сразу после первой.
Третья - через 3 часа. То есть тогда когда большая часть метки находится в костях.

Добавлено: **Пн июл 21, 2008 10:31 pm**

Ну, там "что-то" есть в коленке. Воспаление? Результат травмы?
Как-то отличается картинка воспаления от картинки опухоли, например? Или от старого перелома, например?

Добавлено: **Пн июл 21, 2008 11:39 pm**

Все верно. Увеличен кровоток и аккумуляция метки в мягких тканях в области правого колена.
На последней картинкe - накопление метки в области проксимального метафиза большеберцовой кости сразу дистальнее метаэпифизарной зоны роста. В зонах роста накопление существует в норме.
Старый перелом так не может выглядеть. В остром периоде будет и раннее и позднее накопление. В периоде заживления - только на поздних снимках. Гиперперфузии не будет.
Опухоль может быть с гиперемией, но это не опухоль.
Расположение очага типично для другой патологии.

Добавлено: **Вт июл 22, 2008 2:48 am**

Ren_Yumi писал(а):Все верно. Увеличен кровоток и аккумуляция метки в мягких тканях в области правого колена.
На последней картинкe - накопление метки в области проксимального метафиза большеберцовой кости сразу дистальнее метаэпифизарной зоны роста.
Расположение очага типично для другой патологии.

Key words:Tibial tuberosity,Osgood-Schlatter.

Добавлено: **Вт июл 22, 2008 3:31 am**

Нет, это не Osgood-Schlatter Disease, хотя, наверное, похоже. Честно говоря, не видела таких пациентов. Не посылают их на сцинтиграфию, видимо.
http://www.emedicine.com/EMERG/topic347.htm
Теоретически захват должен быть более локализован и на рентгенограмме кое-что можно увидеть.

Добавлено: **Вт июл 22, 2008 12:46 pm**

То есть после подсказок меня начинает разворачивать в сторону метаболических болезней костей у подростка и я начинаю искать что-то про остеомаляцию и зоны лозеровской перестройки?

Добавлено: **Вт июл 22, 2008 1:52 pm**

Ой нет, Галина Афанасьевна. Все проще гораздо.

Добавлено: **Вт июл 22, 2008 4:15 pm**

Гадать не хочется, но... скажем Osteoid osteoma

Как-то не с руки диагностировать ее по изотопному исследованию.Хотя говоришь - не опухоль

Добавлено: **Вт июл 22, 2008 5:19 pm**

Типичная картинка остеомиелита.
В 90% случаев hematogenous spread of staphylococci. Метафизы длинных костей хорошо кровоснабжаются. Рентген часто ничего не показывает в начале заболевания. Рентгенографические признаки остеомиелита появляются позже
Сцинтиграфия обычно показывает повышенный кровоток и локализацию метки в мягких тканях в месте поражения, а на 3х-часовых снимках - фокус непосредственно примыкающий к зоне роста.

Добавлено: **Вт июл 22, 2008 5:27 pm**

Ну, вот тебе бабка и Юрьев день

. В чем принципальные отличия, позволяющие однозначно поставить диагноз по имеющимся данным?

Добавлено: **Вт июл 22, 2008 5:30 pm**

Опухоль обычно виднa на рентгене. Остаются перелом, который можно пропустить, и остеомиелит. Дальше - клиника, наверное. Анамнез. Тебе виднее.

Добавлено: **Вт июл 22, 2008 5:38 pm**

Вот черт, точно, ты в самом начале написала про приемный покой, не заметил. Вместо этого, прочитав:

Ren_Yumi писал(а):Теоретически захват должен быть более локализован и на рентгенограмме кое-что можно увидеть.

подумал, что ты пишешь о данном случае. А ты, наверное про Шляттера писала

.

Добавлено: **Вт июл 22, 2008 5:49 pm**

Опять непонятно пишу. Excusez-moi. Je regrette

Добавлено: **Вт июл 22, 2008 5:53 pm**

Да нет, это я невнимательно прочитал. Ты ясно в самом начале написала "Рентген в ER без особенностей".