• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

12-летний мальчик с болью в правом колене.

Модераторы: Alon, dr.Ira, Ren_Yumi

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

12-летний мальчик с болью в правом колене.

Сообщение Ren_Yumi » Пн июл 21, 2008 5:57 pm

12-летний мальчик с болью в правом колене.
Боль в течение недели. Рентген в ER без особенностей. Сцинтиграфия выглядит так:
Flow:
Изображение
Early static:
Изображение
Late static:
Изображение
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Пн июл 21, 2008 6:11 pm, всего редактировалось 1 раз.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пн июл 21, 2008 6:00 pm

Первая картинка - в течение первых двух минут после введения изотопа.
Вторая - сразу после первой.
Третья - через 3 часа. То есть тогда когда большая часть метки находится в костях.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Пн июл 21, 2008 10:31 pm

Ну, там "что-то" есть в коленке. Воспаление? Результат травмы?
Как-то отличается картинка воспаления от картинки опухоли, например? Или от старого перелома, например?
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пн июл 21, 2008 11:39 pm

Все верно. Увеличен кровоток и аккумуляция метки в мягких тканях в области правого колена.
На последней картинкe - накопление метки в области проксимального метафиза большеберцовой кости сразу дистальнее метаэпифизарной зоны роста. В зонах роста накопление существует в норме.
Старый перелом так не может выглядеть. В остром периоде будет и раннее и позднее накопление. В периоде заживления - только на поздних снимках. Гиперперфузии не будет.
Опухоль может быть с гиперемией, но это не опухоль.
Расположение очага типично для другой патологии.

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Вт июл 22, 2008 2:48 am

Ren_Yumi писал(а):Все верно. Увеличен кровоток и аккумуляция метки в мягких тканях в области правого колена.
На последней картинкe - накопление метки в области проксимального метафиза большеберцовой кости сразу дистальнее метаэпифизарной зоны роста.
Расположение очага типично для другой патологии.
Key words:Tibial tuberosity,Osgood-Schlatter.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Вт июл 22, 2008 3:31 am

Нет, это не Osgood-Schlatter Disease, хотя, наверное, похоже. Честно говоря, не видела таких пациентов. Не посылают их на сцинтиграфию, видимо.
http://www.emedicine.com/EMERG/topic347.htm
Теоретически захват должен быть более локализован и на рентгенограмме кое-что можно увидеть.

Melnichenko
Сообщения: 271
Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
Откуда: москва

Сообщение Melnichenko » Вт июл 22, 2008 12:46 pm

То есть после подсказок меня начинает разворачивать в сторону метаболических болезней костей у подростка и я начинаю искать что-то про остеомаляцию и зоны лозеровской перестройки?
С уважением ГА Мельниченко

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Вт июл 22, 2008 1:52 pm

Ой нет, Галина Афанасьевна. Все проще гораздо.:)

Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon » Вт июл 22, 2008 4:15 pm

Гадать не хочется, но... скажем Osteoid osteoma :D Как-то не с руки диагностировать ее по изотопному исследованию.Хотя говоришь - не опухоль :D
Всего наилучшего, Алон

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Вт июл 22, 2008 5:19 pm

Типичная картинка остеомиелита.
В 90% случаев hematogenous spread of staphylococci. Метафизы длинных костей хорошо кровоснабжаются. Рентген часто ничего не показывает в начале заболевания. Рентгенографические признаки остеомиелита появляются позже
Сцинтиграфия обычно показывает повышенный кровоток и локализацию метки в мягких тканях в месте поражения, а на 3х-часовых снимках - фокус непосредственно примыкающий к зоне роста.
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Вт июл 22, 2008 5:31 pm, всего редактировалось 2 раза.

Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon » Вт июл 22, 2008 5:27 pm

Ну, вот тебе бабка и Юрьев день :) . В чем принципальные отличия, позволяющие однозначно поставить диагноз по имеющимся данным?
Всего наилучшего, Алон

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Вт июл 22, 2008 5:30 pm

Опухоль обычно виднa на рентгене. Остаются перелом, который можно пропустить, и остеомиелит. Дальше - клиника, наверное. Анамнез. Тебе виднее. :)

Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon » Вт июл 22, 2008 5:38 pm

Вот черт, точно, ты в самом начале написала про приемный покой, не заметил. Вместо этого, прочитав:
Ren_Yumi писал(а):Теоретически захват должен быть более локализован и на рентгенограмме кое-что можно увидеть.
подумал, что ты пишешь о данном случае. А ты, наверное про Шляттера писала :) .
Всего наилучшего, Алон

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Вт июл 22, 2008 5:49 pm

Опять непонятно пишу. Excusez-moi. Je regrette :oops:

Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon » Вт июл 22, 2008 5:53 pm

Да нет, это я невнимательно прочитал. Ты ясно в самом начале написала "Рентген в ER без особенностей".
Всего наилучшего, Алон

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость