12-летний мальчик с болью в правом колене.

Модераторы: Ren_Yumi, Alon, dr.Ira

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

12-летний мальчик с болью в правом колене.

Сообщение Ren_Yumi »

12-летний мальчик с болью в правом колене.
Боль в течение недели. Рентген в ER без особенностей. Сцинтиграфия выглядит так:
Flow:
Изображение
Early static:
Изображение
Late static:
Изображение
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Пн июл 21, 2008 6:11 pm, всего редактировалось 1 раз.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Первая картинка - в течение первых двух минут после введения изотопа.
Вторая - сразу после первой.
Третья - через 3 часа. То есть тогда когда большая часть метки находится в костях.
dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira »

Ну, там "что-то" есть в коленке. Воспаление? Результат травмы?
Как-то отличается картинка воспаления от картинки опухоли, например? Или от старого перелома, например?
Делай, что должен, и будь, что будет.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Все верно. Увеличен кровоток и аккумуляция метки в мягких тканях в области правого колена.
На последней картинкe - накопление метки в области проксимального метафиза большеберцовой кости сразу дистальнее метаэпифизарной зоны роста. В зонах роста накопление существует в норме.
Старый перелом так не может выглядеть. В остром периоде будет и раннее и позднее накопление. В периоде заживления - только на поздних снимках. Гиперперфузии не будет.
Опухоль может быть с гиперемией, но это не опухоль.
Расположение очага типично для другой патологии.
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Ren_Yumi писал(а):Все верно. Увеличен кровоток и аккумуляция метки в мягких тканях в области правого колена.
На последней картинкe - накопление метки в области проксимального метафиза большеберцовой кости сразу дистальнее метаэпифизарной зоны роста.
Расположение очага типично для другой патологии.
Key words:Tibial tuberosity,Osgood-Schlatter.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Нет, это не Osgood-Schlatter Disease, хотя, наверное, похоже. Честно говоря, не видела таких пациентов. Не посылают их на сцинтиграфию, видимо.
http://www.emedicine.com/EMERG/topic347.htm
Теоретически захват должен быть более локализован и на рентгенограмме кое-что можно увидеть.
Melnichenko
Сообщения: 271
Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
Откуда: москва

Сообщение Melnichenko »

То есть после подсказок меня начинает разворачивать в сторону метаболических болезней костей у подростка и я начинаю искать что-то про остеомаляцию и зоны лозеровской перестройки?
С уважением ГА Мельниченко
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Ой нет, Галина Афанасьевна. Все проще гораздо.:)
Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon »

Гадать не хочется, но... скажем Osteoid osteoma :D Как-то не с руки диагностировать ее по изотопному исследованию.Хотя говоришь - не опухоль :D
Всего наилучшего, Алон
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Типичная картинка остеомиелита.
В 90% случаев hematogenous spread of staphylococci. Метафизы длинных костей хорошо кровоснабжаются. Рентген часто ничего не показывает в начале заболевания. Рентгенографические признаки остеомиелита появляются позже
Сцинтиграфия обычно показывает повышенный кровоток и локализацию метки в мягких тканях в месте поражения, а на 3х-часовых снимках - фокус непосредственно примыкающий к зоне роста.
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Вт июл 22, 2008 5:31 pm, всего редактировалось 2 раза.
Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon »

Ну, вот тебе бабка и Юрьев день :) . В чем принципальные отличия, позволяющие однозначно поставить диагноз по имеющимся данным?
Всего наилучшего, Алон
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Опухоль обычно виднa на рентгене. Остаются перелом, который можно пропустить, и остеомиелит. Дальше - клиника, наверное. Анамнез. Тебе виднее. :)
Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon »

Вот черт, точно, ты в самом начале написала про приемный покой, не заметил. Вместо этого, прочитав:
Ren_Yumi писал(а):Теоретически захват должен быть более локализован и на рентгенограмме кое-что можно увидеть.
подумал, что ты пишешь о данном случае. А ты, наверное про Шляттера писала :) .
Всего наилучшего, Алон
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Опять непонятно пишу. Excusez-moi. Je regrette :oops:
Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon »

Да нет, это я невнимательно прочитал. Ты ясно в самом начале написала "Рентген в ER без особенностей".
Всего наилучшего, Алон
Ответить