• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Девочка 7 лет. Жалобы на боль и припухлость правой ноги.

Модераторы: Alon, dr.Ira, Ren_Yumi

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Девочка 7 лет. Жалобы на боль и припухлость правой ноги.

Сообщение Ren_Yumi » Пт июл 11, 2008 5:30 am

Пациентка - девочка 7 лет. Жалобы на боль и припухлость правой ноги в течение 5 месяцев, субфебрильная температура, слабость. При осмотре - болезненность по ходу малоберцовой кости. Рентгенография:

Изображение

Изображение

Идеи?

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Пт июл 11, 2008 4:33 pm

Идей 2. Это опухоль (саркома). Или хронический остеомиелит.
Больше склоняюсь к первому варианту. Биопсия должна помочь. :roll:

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пт июл 11, 2008 4:53 pm

Есть некоторые особенности на рентгене, позволяющие склониться к одному из диагнозов.

T-34
Сообщения: 29
Зарегистрирован: Пт фев 29, 2008 5:04 pm

Сообщение T-34 » Пт июл 11, 2008 5:12 pm

A Vy uverenu, chto devochke 7 let? Ya - za osteomielit.

Bella
Сообщения: 231
Зарегистрирован: Вт апр 03, 2007 1:40 am
Откуда: Петрозаводск

Сообщение Bella » Пт июл 11, 2008 5:21 pm

А мягкотканный компонент, нет?
А МРТ?
Я пока больше за опухоль.

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Пт июл 11, 2008 5:42 pm

У меня не увеличиваются фотографии. А смотреть на маленькие квадратики в отсутствии навыка и знании, на что смотреть тяжко :shock: На особенности, надо полагать, указывают стрелочки. Особенностями саркомы являются разрушение кортикального слоя, козырек и спикулы.
Почитать бы что умный рентгенолог написал:)
Мне кажется второй снимок характернее для опухоли.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пт июл 11, 2008 6:16 pm

Impression: Permeative osseous lesion involving the proximal right fibula with an aggressive periosteal reaction ("sunburst pattern/onion-skin" periostitis).
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Пт июл 11, 2008 7:22 pm, всего редактировалось 3 раза.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Пт июл 11, 2008 6:43 pm

У меня на работе фотографии не открываются. Поэтому об опухоли заставили задуматься жалобы на длительный субфебриллитет, боли, слабость и отсутствие инфекционного анамнеза. А дома и фотографии открылись, и Янина подсказка появилась.
----
Честно говоря, я в снимках костей мало что понимаю...Конечно, если "хрясь и пополам", то перелом увижу. А так...к ортопеду или к онкологу гематологу.
-----
Artem_Co писал(а): Биопсия должна помочь. :roll:
Я бы сделала MRI
------

Ewing's sarcoma?
----
Кстати, Ewing's sarcoma вторая по частоте опухоль костей у детей. А какая на первом месте?
Последний раз редактировалось dr.Ira Пт июл 11, 2008 7:23 pm, всего редактировалось 2 раза.
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пт июл 11, 2008 7:07 pm

Both long and flat bones are affected in Ewing sarcoma because no bone is immune to tumor development. In the long bones, the tumor is almost always metaphyseal or diaphyseal. Most commonly, radiographs show a long, permeative lytic lesion in the metadiaphysis and diaphysis of the bone, with a prominent soft-tissue mass extending from the bone.

Sclerotic lesions are less common but may occur in approximately 25% of cases. Plain radiographs of the long bones may show a lesion with poorly defined margins that is destroying the bone. The lesion may invade the cortical bone, although Ewing sarcoma may also traverse the haversian system and cause a large soft-tissue mass outside the bone despite the absence of cortical destruction. This phenomenon is noted in approximately 50% of patients with Ewing sarcoma. A periosteal reaction is usually present, and it often has an onion-skin or sunburst pattern, which indicates an aggressive process.

In some patients, Codman triangles may be present at the margins of the lesion. These result from the elevation of the periosteum and central destruction of the periosteal reaction caused by the tumor. In rare cases, a lesion is not visible on plain radiographs.



http://www.emedicine.com/Radio/topic275.htm

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Пт июл 11, 2008 7:38 pm

Ну на пермом месте остеосаркома.
Кстати, как на Рг отличить эти две опухоли?
На первом снимке я так полагаю, стрелочки указывают на периостальную реакцию?

T-34
Сообщения: 29
Зарегистрирован: Пт фев 29, 2008 5:04 pm

Сообщение T-34 » Пт июл 11, 2008 8:00 pm

Bol'nomu-oj ne mozhet byt' 7 let, esli tol'ko net problem c GH - vse zony rosta zakryty....

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пт июл 11, 2008 8:07 pm

Ну значит это моя нога. :)
МРТ нужно делать?

T-34
Сообщения: 29
Зарегистрирован: Пт фев 29, 2008 5:04 pm

Сообщение T-34 » Пт июл 11, 2008 8:16 pm

Vam nuzhen horoshij specialist.

Bone scan, then, if necessary, MRI.

Is it possible to see A BETTER X-RAY? The d/d is pretty wide.

Is this ?CHILD ( I doubt it) - black or, say, indian?

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пт июл 11, 2008 8:24 pm

Why bone scan?

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Пт июл 11, 2008 8:27 pm

У black children саркома Юинга практически не встречается. Вряд ли это black. А у индейцов, индийцев денег на Манхасет не хватет 8)
Ну МРТ наверно нужно сделать для оценки распространения опухоли в костномозговой канал и мягкие ткани.
И биопсию.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость