Вальсальва

Пациентка - девочка 7 лет. Жалобы на боль и припухлость правой ноги в течение 5 месяцев, субфебрильная температура, слабость. При осмотре - болезненность по ходу малоберцовой кости. Рентгенография:





Идеи?

Идей 2. Это опухоль (саркома). Или хронический остеомиелит.
Больше склоняюсь к первому варианту. Биопсия должна помочь.

Есть некоторые особенности на рентгене, позволяющие склониться к одному из диагнозов.

A Vy uverenu, chto devochke 7 let? Ya - za osteomielit.

А мягкотканный компонент, нет?
А МРТ?
Я пока больше за опухоль.

У меня не увеличиваются фотографии. А смотреть на маленькие квадратики в отсутствии навыка и знании, на что смотреть тяжко На особенности, надо полагать, указывают стрелочки. Особенностями саркомы являются разрушение кортикального слоя, козырек и спикулы.
Почитать бы что умный рентгенолог написал:)
Мне кажется второй снимок характернее для опухоли.

Impression: Permeative osseous lesion involving the proximal right fibula with an aggressive periosteal reaction ("sunburst pattern/onion-skin" periostitis).

У меня на работе фотографии не открываются. Поэтому об опухоли заставили задуматься жалобы на длительный субфебриллитет, боли, слабость и отсутствие инфекционного анамнеза. А дома и фотографии открылись, и Янина подсказка появилась.
----
Честно говоря, я в снимках костей мало что понимаю...Конечно, если "хрясь и пополам", то перелом увижу. А так...к ортопеду или к онкологу гематологу.
-----

Artem_Co писал(а): Биопсия должна помочь.

Я бы сделала MRI
------

Ewing's sarcoma?
----
Кстати, Ewing's sarcoma вторая по частоте опухоль костей у детей. А какая на первом месте?

Both long and flat bones are affected in Ewing sarcoma because no bone is immune to tumor development. In the long bones, the tumor is almost always metaphyseal or diaphyseal. Most commonly, radiographs show a long, permeative lytic lesion in the metadiaphysis and diaphysis of the bone, with a prominent soft-tissue mass extending from the bone.

Sclerotic lesions are less common but may occur in approximately 25% of cases. Plain radiographs of the long bones may show a lesion with poorly defined margins that is destroying the bone. The lesion may invade the cortical bone, although Ewing sarcoma may also traverse the haversian system and cause a large soft-tissue mass outside the bone despite the absence of cortical destruction. This phenomenon is noted in approximately 50% of patients with Ewing sarcoma. A periosteal reaction is usually present, and it often has an onion-skin or sunburst pattern, which indicates an aggressive process.

In some patients, Codman triangles may be present at the margins of the lesion. These result from the elevation of the periosteum and central destruction of the periosteal reaction caused by the tumor. In rare cases, a lesion is not visible on plain radiographs.



http://www.emedicine.com/Radio/topic275.htm

Ну на пермом месте остеосаркома.
Кстати, как на Рг отличить эти две опухоли?
На первом снимке я так полагаю, стрелочки указывают на периостальную реакцию?

Bol'nomu-oj ne mozhet byt' 7 let, esli tol'ko net problem c GH - vse zony rosta zakryty....

Ну значит это моя нога.
МРТ нужно делать?

Vam nuzhen horoshij specialist.

Bone scan, then, if necessary, MRI.

Is it possible to see A BETTER X-RAY? The d/d is pretty wide.

Is this ?CHILD ( I doubt it) - black or, say, indian?

Why bone scan?

У black children саркома Юинга практически не встречается. Вряд ли это black. А у индейцов, индийцев денег на Манхасет не хватет
Ну МРТ наверно нужно сделать для оценки распространения опухоли в костномозговой канал и мягкие ткани.
И биопсию.